外周血淋巴细胞亚群检测对儿童亚急性坏死性淋巴结炎的诊疗意义

张莉丽

（云南省楚雄州中医医院 云南 楚雄 675000）

文献中认为儿童亚急性坏死性淋巴结炎病情表现多变而诊断却缺乏特异性，和颈部淋巴瘤疾病混淆的情况较为常见，误诊漏诊从而错过治疗最佳时机，在侯申[1]报道中数据提示误诊率最高为85%。近年来临床对亚急性坏死性淋巴结炎进行外周血淋巴细胞亚群检测手段进行筛选诊断，并得到良好的诊断引导价值[2]。为更系统了解对儿童亚急性坏死性淋巴结炎进行外周血淋巴细胞亚群检测的临床诊疗价值，对我院2018 年1 月—2019 年1 月收治亚急性坏死性淋巴结炎患儿及健康小儿群体进行外周血淋巴细胞亚群检测，现将数据整理报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取50 例于2018 年1 月—2019 年1 月收治亚急性坏死性淋巴结炎患儿设为观察组，观察组男性28 例，女性22 例；年龄在3 个月～9 岁间，平均（5.13±2.47）岁。另取同期到我院接受健康体检且提示无异常对象50 例将其设为对照组，其中男性27 例，女性23 例；年龄在3 个月～10 岁间，平均（5.09±2.44）岁。两组纳入儿童在性别、年龄等一般资料分布提示并无统计学意义（P＞0.05），可做对比。本次研究内容及流程交由医院伦理委员会审核，得到批准后进行。

1.2 诊断标准

①临床标准[3]：发热且伴发有上呼吸道感染症状，存在体温偏高且发热时间较长的情况，热性大部分为驰张热，对患儿应用抗菌药物干预后病情无改善；存在淋巴结肿大表现，在颈部、腋下、锁骨上窝淋巴结等区域存在轻微肿大，有疼痛感，部分患儿存在一过性肝脾肿大。②实验室标准[4]。接受淋巴结活检后在镜下发现有淋巴结正常结构消失，在副皮质周围存在大区域坏死，而坏死区周围发现大量组织细胞，未发现有粒细胞浸润情况，可发现有变异淋巴细胞、浆细胞样单核细胞；接受血常规检查后提示中性粒细胞数量、白细胞数量显著下降，C 反应蛋白指标无异常；血生化检查后提示乳酸脱氢酶及血沉指标显著升高，肌酸激酶指标无异常。

表1 亚急性坏死性淋巴结炎与正常小儿外周血淋巴细胞亚群数据比较

表2 亚急性坏死性淋巴结炎治疗前后个时间段外周血淋巴细胞亚群数据比较

1.3 选择标准

①纳入标准[5]：临床表现、症状等均与亚急性坏死性淋巴结炎相关诊断内容符合；年龄在2 个月～9 岁间；所有患儿家属对本次研究内容知情并表示愿意配合。②排除标准[6]：白细胞数量、中性粒细胞百分比指标明显增高，疑似为细菌感染；存在淋巴结肿大症状，但并未接受淋巴结活检。

1.4 治疗方法

确诊病情后立即给予激素治疗，病情较轻的应用泼尼松片；病情较重的给予甲泼尼龙。剂量及用法需要考虑到病情、年龄等内容。

1.5 检测方法

采集纳入研究对象的外周静脉血，量为2ml，使用乙二胺四乙酸二钾达到抗凝效果。对T 淋巴细胞亚群用流式细胞技术进行检测，将已经抗凝处理的外周血放入到4 个试管当中，血液量共为100uL，在每个试管当中加入量为10uL 的CD4-多甲藻黄素-叶绿素蛋白，然后在各个试管中依次加入抗CD3-异硫氰酸荧光素、CD19-藻红蛋白、抗CD3-FITC 联合CD8-PE、抗CD3-FITC以及抗CD3-FITC 联合CD4-PE，加入量均为10uL，在阴暗位置室温环境中充分结合，时间20分钟，在每个试管中加入2ml溶血素，在阴暗位置放置到透明后离心5 分钟，将上清液舍弃掉后加入2ml 磷酸盐缓冲液，在混合器辅助下混匀存在于试管底部的细胞和磷酸盐缓冲液，离心5 分钟后加入0.4ml 磷酸盐缓冲液，最后进行外周血T 淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD19+）检测。

1.6 疗效标准[7]

患儿接受治疗后全身、局部相关临床症状消失，接受血WBC检测后提示数据无异常，为痊愈；治疗后全身症状消失，局部症状有所改善，为有效；疗程后全身症状、局部症状等均无改善，为无效。

1.7 统计学方法

对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入专业软件SPSS20.0进行处理，所得数据应用t以及卡方检验，并通过（±s）与[n（%）]做描述，如提示P＜0.05 表示数据间差异存在意义。

2.结果

在收治亚急性坏死性淋巴结炎患儿群体，治疗总有效率为98.0%（49/50），其中痊愈患者33 例，有效患者16 例，无效患者1 例。

观察组收治患儿外周血T 淋巴细胞亚群相关指标均显著高于对照组小儿且存在统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

对观察组患儿分别在治疗前、疗程中及疗程后三个时间段进行外周血T 淋巴细胞亚群指标检测，提示随着治疗的深入各相关指标逐渐提升且有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

3.讨论

儿童亚急性坏死性淋巴结炎也被称为组织细胞坏死性淋巴结炎，属于炎性免疫反应性淋巴结肿大性疾病，其典型临床症状为淋巴结肿大、发热、白细胞指标下降等，对于该病的病因及机制认知还不统一，发病后在短时间内急速恶化并造成严重后果，在成人群体中亚急性坏死性淋巴结炎因其具备的自限性特点而导致发病率相对较低，在早期阶段容易被忽视，但近年来该病的发病率呈现明显上升趋势，病情在短时间内明显恶化，小儿不能明确说明自诉症状，因此此类疾病小儿患儿早期确诊难度较高且给治疗带来了一定的难度[8]。

亚急性坏死性淋巴结炎临床表现多样且缺乏特异性，且病理组织形态相对复杂，常见有误诊漏诊情况，一旦错过早期最佳治疗时机可能继发如系统性红斑狼疮、自身免疫性肝炎等免疫系统疾病，有致死风险，寻求并确认一种具备特异性特点的检测指标对于确诊病情有重要意义，在本次研究中对正常小儿群体与亚急性坏死性淋巴结炎患儿T 淋巴细胞检测，提示患儿指标数据相对更高，可知该指标作为反映机体免疫状态指标有突出价值，而在病情的不同阶段，各项T 淋巴细胞也存在差异，提示了此类指标对于预后质量的评估指导价值。

综上所述，对儿童亚急性坏死性淋巴结炎患儿群体进行外周血淋巴细胞亚群检测有助于诊断病情，且在评估预后质量各项指标也有突出引导价值，值得应用。