球囊扩张术治疗脑血管病引起吞咽障碍的临床效果探讨

赖金锋 梁杰林 陈红华 李燕萍 梁素敏

（广西壮族自治区桂东人民医院 广西 梧州 543001）

脑出血、脑梗死等脑血管疾病会导致患者颅脑中枢神经损伤或者肌肉发生退行性病变，出现环咽肌失迟缓的症状，从而导致患者出现严重的吞咽障碍；吞咽功能障碍以患者难以吞咽、会出现误吸、肺部感染等临床表现和症状；对患者的生活质量造成严重不良影响[1]。为了改善患者的吞咽障碍临床疗效，加快促进患者吞咽功能的恢复，本文对2018 年1 月—2019 年12月的80 例吞咽障碍患者分别实施常规治疗和球囊扩张术治疗效果进行探讨[2]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2018 年1 月—2019 年12 月收治的其中80 例脑血管病诱发吞咽障碍患者作为本次临床研究的观察对象，根据所有患者的个人意愿将这80 例患者分为对照组30 例和观察组50 例。对照组中，男17 例，女13 例，年龄53 ～84 岁，平均（68.73±4.37）岁；观察组中，男28 例，女22 例，年龄52 ～85 岁，平均（68.96±4.72）岁；在性别和年龄等一般资料方面，观察组与对照组组间比较无显著差异，P＞0.05，可进行比较。

1.2 方法

给予对照组的30 例患者常规治疗，包括常规降低颅内压、抗血小板治疗，对患者实施感觉刺激、口面部肌群训练、进食训练等吞咽功能训练。

观察组50 例在对照组的基础上进行球囊扩张术治疗；具体操作如下：（1）对患者插管前，用棉签蘸1%的丁卡因对患者的鼻黏膜进行局部麻醉；向导管内注水，让球囊充盈起来，确认球囊完好无损后，将球囊内的水抽出来。（2）将导管经患者鼻孔插入食道，让导管进入食道26 ～29cm 左右，将导管另一端放入水中，看是否冒水泡，确定导管在食道内，且穿过环咽肌。（3）用抽满10ml 水的注射器向导管内注入6 ～9ml 的水使球囊扩张至直径月2.22 ～2.27cm；顶住针栓，防止水逆流回针筒。（4）将导管从食道内缓缓抽出，对于导管卡住、抽不动的地方，用记号笔在鼻孔处标记[3]。（5）抽出适量水，缓慢拉球囊，直到感觉到球囊拉出时有一定的阻力，表明球囊此时恰好在环咽肌处，轻轻的反复向外提拉导管，并让患者反复做吞咽动作，一旦出现落空感或者滑过感时，表明球囊已经滑过环咽肌，这时将球囊中的水迅速抽出，防止患者发生窒息。（6）反复将导管从咽腔送至食道5 ～7 次，并从下到上缓慢移动球囊，当球囊通过食道时，充分牵拉环咽肌，降低环咽肌的肌张力；每日1 次，每次持续30min，重复5 ～7 次；环咽肌的球囊容积适当增加0.5～1cm[4]。（4）操作结束后给予患者雾化吸入地塞米松和庆大霉素进行抗感染预防，观察患者术后的吞咽情况。

1.3 观察指标与疗效判定

观察指标：评估两组患者治疗前后的吞咽功能评分，分析两组患者的生活质量评分；其中吞咽功能采用洼田饮水试验评估，1 级为1 分，2 级记2 分，总共五级，最高分为5 分，分值越高，表明患者的吞咽功能越差[5]。生活质量评分采用QOL 进行评估，包括生理功能、心理功能、情绪功能和社会功能四个项目，分数越高，表明患者的生活质量越好[6]。

疗效判定：显效：患者的吞咽障碍相关临床症状和体征显著改善，经VFSS[7]检查显示患者的口、咽通过时间基本恢复正常；有效：患者的吞咽障碍相关临床症状和体征有所缓解，经VFSS检查显示患者的口、咽通过时间减少50%以上；无效：患者的临床症状及体征无改善，经VFSS 检查显示患者的口、咽通过时间减少不足50%。

1.4 统计学分析

将相关数据资料输入SPSS21.0统计学软件中进行分析处理，其中计量资料（±s）表示，采用t值检验，计数资料（%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05 时，则表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

观察组的临床总有效率为96%，比对照组的73.33%的临床总有效率高，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体如表1 所示。

表1 两组患者的临床疗效[n（%）]

2.2 吞咽功能评分

治疗前，观察组与对照组的吞咽功能评分无明显差异，P＞0.05，治疗后，观察组的吞咽功能评分显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，具体如表2 所示。

表2 两组患者治疗前后的吞咽功能评分（±s，分）

表2 两组患者治疗前后的吞咽功能评分（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 50 4.65±0.57 1.53±0.51对照组 30 4.68±0.52 2.97±0.64 t 值 0.035 11.025 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 生活质量评分

从生活质量评分方面来看，观察组患者的生理功能、心理功能、社会功能和情绪功能等各项生活质量指标评分均明显比对照组高许多，P＜0.05，差异具有统计学意义，具体如表3所示。

表3 两组患者的生活质量指标评分（±s，分）

表3 两组患者的生活质量指标评分（±s，分）

组别 例数 生理功能 心理功能 社会功能 情绪功能观察组 50 78.48±6.36 76.93±6.92 78.49±6.38 77.36±6.82对照组 30 58.39±9.32 60.35±7.68 59.38±7.42 58.37±7.29 t 值 12.364 11.136 12.316 12.167 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.结论

环咽肌是食管上段主要的括约肌，将球囊扩张术应用到吞咽障碍患者的治疗中，以适可以通过球囊扩张术在食管环咽肌段上下拉动球囊的过程，促使患者的环咽肌扩张，再加上患者的反复吞咽动作能够使患者的舌骨最大限度地向前、向上移动，从而对环咽肌产生牵拉运动，促使环咽肌逐渐开放。二是进行球囊扩张术治疗，还能够通过环咽肌当中咽缩肌的不停收缩，增加患者咽腔内的压力，让压力对球囊进行挤压，促进环咽肌的被动开放，从而对环咽肌的反射亢进产生抑制，达到改善患者环咽肌失迟缓状态。三是通过球囊扩张术，可以将反复吞咽的节律性动作传入到患者神经内，刺激脑干内的不同运动核，促使运动和发出兴奋或者抑制的信号，让脑神经重新建立对延期反射性顺序动作的调控功能。

从上述结果中可以明显看出，对于脑血管病引起的吞咽障碍，在常规治疗的基础上对患者实施球囊扩张术，观察组的临床疗效比对照组高，生活质量评分各项目指标高于对照组，且观察组患者的吞咽功能显著优于对照组，与同类研究中的相关临床研究结果基本一致。

综上所述，对脑血管病引起吞咽障碍的患者实施球囊扩张术治疗，能够显著提高患者的临床治疗效果和生活质量，改善患者的吞咽功能，促进患者吞咽功能的康复，在临床中具有显著的应用价值。