姜夏脐疗治疗弥漫大B 细胞淋巴瘤化疗性胃肠道反应的临床效果分析

郑淑珍 陈晓玲 钱丽敏 卢敏

（广州中医药大学第二附属医院< 广东省中医院> 血液科 广东 广州 510120）

弥漫性大B 细胞淋巴瘤是一种恶性的淋巴瘤，在恶性淋巴瘤中也是最为常见的一种，临床表现为淋巴肿大和深部淋巴结肿大，临床症状为发热、出虚汗、体重减轻等，弥漫大B 细胞淋巴瘤是属于非霍奇金淋巴瘤的一种，在临床中比较常见，在临床中的治疗方法主要是化疗[1]。而化疗药物可引起肠嗜烙细胞释放5-羟色胺（5-HT），5-HT 可激活中枢或迷走神经的5-羟色胺3（5-HF3）受体引起呕吐反射；其次药液对消化道黏膜也有一定的刺激作用[2]。减轻化疗性胃肠道反应是保证化疗顺利完成的重要措施。姜夏脐疗在弥漫大B细胞淋巴瘤患者化疗期间的应用，在减轻胃肠道反应方面，效果良好，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月—2020 年3 月入住我科的31 例弥漫大B细胞淋巴瘤患者的临床资料，其中男18 例，女13 例，年龄33～77 岁。其中应用R-CHOP 方案治疗的有18 例、应用mini-R-CHOP 方案治疗的有4 例、应用R-EPOCH 方案治疗的有3 例、应用Hyper-CVAD 方案治疗的有2 例、应用CHOP 方案治疗的有1 例、应用RICED 方案治疗的有1 例，应用R-DHAP 方案治疗的有2 例。

1.2 方法

均于化疗前，取姜夏粉10g，以生姜汁5ml 搅拌成泥状，贴敷于患者神阙穴及脐旁四穴（双天枢穴、石门穴及下脘穴），用敷贴固定，贴敷4 ～6h，每日一次。并做好以下注意事项：

操作前：向患者做好宣教，说明该项操作的相关知识及重要性，阐述操作中使用的药物成份及贴敷部位，取得患者的理解及配合；询问患者药物过敏史，如若有对生姜或半夏过敏者慎用；贴敷前做好局部皮肤的清洁，评估患者腹部皮肤情况，如有皮疹、破溃之处则不能进行此操作；操作中使用的生姜汁现榨现用；每个穴位均定位要准确；对于胶布过敏者，可使用束腹带进行固定。

操作中：注意倾听患者主诉，及时询问患者有无不适感，如局部皮肤有刺痛、瘙痒感应及时撕开药物并对局部皮肤进行清洁。

操作后：告知患者贴敷时间不宜过长，4 ～6h 后应撕开药物，避免药物贴敷过久导致皮肤过敏；告知患者撕开药物之后，局部皮肤使用清水清洁干净即可。

1.3 观察

观察化疗药物应用24h 内患者胃肠道反应情况，观察患者有无食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等胃肠道反应症状，根据患者出现的症状，评价效果分非常有效、一般有效、无效。其中，恶心呕吐分级标准根据欧洲临床学术会议标准恶心呕吐分级标准来评价，腹泻的标准根据世界卫生组织的分级来评价，具体如下：

欧洲临床学术会议标准恶心呕吐分级标准如表1 所示。

表1 欧洲临床学术会议标准恶心呕吐分级标准

世界卫生组织（World Health Organization，WHO）腹泻分级标准如表2 所示。

表2 世界卫生组织（World Health Organization，WHO）腹泻分级标准

患者恶心评级为0 ～Ⅰ级和呕吐评级为0 级和腹泻评级为0 级和（或）腹胀症状不明显时，评价效果为非常有效；患者恶心评级为Ⅱ级和（或）呕吐评级为Ⅰ级和（或）腹泻评级均为Ⅰ级和腹胀不明显时，评价效果为一般有效；患者恶心评级为Ⅲ级和（或）呕吐评级为Ⅱ～Ⅲ级和（或）腹泻评级为Ⅱ～Ⅳ级和腹胀时，评价效果为无效。

2.结果

运用姜夏脐疗后对患者发生胃肠道反应的情况进行分析，结果显示25 例患者评价为非常有效，5 例患者评价为一般有效，1 例患者评价为无效，本组患者中，总有效率为96.7%。

3.讨论

胃肠道反应是化疗中最常见的不良反应之一，轻者可有食欲减退、恶心呕吐、脘腹胀满等症状，重者则有剧烈呕吐、进食困难、腹痛、腹泻等症状，甚至会出现酸碱失衡、电解质紊乱等情况，使化疗整个治疗过程难以完成，并且降低患者的生活质量，产生负性心理状态。所以，减轻胃肠道反应是使化疗顺利进行及提高患者化疗期间生活质量的重要措施。

脐疗通过对脐部穴位的刺激作用，经过皮肤渗透、经络传导，激发经脉之气，协调人体各脏腑之间的功能，疏通经络，促进脏腑气血运行，以调节人体气血阴阳，扶正祛邪，达到预防和治疗疾病的目的[3]。

本操作中使用的姜夏粉，是以生姜、半夏磨成粉，调制而成。生姜为“呕家圣药”，味辛，性微温，归肺、脾经，具有温胃散寒、和中降逆止呕的功效。生姜中的姜辣素能使肠张力、节律和蠕动增加，促进消化，增进食欲[4]。生姜中主要成分为姜烯酮、生姜酮，可透过脐作用于交感神经和副交感神经系统，通过活血通络，促进人体的体液调节作用，使胃肠道蠕动减慢，从而起到止吐功效[5]。而半夏味辛，性温，归脾、胃、肺经，既能燥湿以化痰，又能降逆以和胃，为止呕药，能抑制呕吐中枢而起到止吐作用[6]。两者合为一体，在降逆止呕方面效果更好。姜夏粉具有温胃散寒、降逆止呕的功效，通过神阙穴给药，可借其经络通路作用于全身，能很好的发挥减轻胃肠道反应的作用[7]。药物脐疗法不但适用人群广，痛苦小，而且药物吸收快，作用强[8]。

操作中取穴为神阙及脐旁四穴（双天枢穴、石门穴、下脘穴）。神阙穴位于脐窝中央；下脘穴位于腹前正中线上，脐上2寸处；石门穴位于腹前正中线上，脐下2 寸处；天枢穴在平脐，脐中旁开2 寸处。其中神阙穴、石门穴、下脘穴均为任脉上的穴位，主治腹痛、腹胀、腹泻、绕脐疼痛、呕吐等胃肠病证；且神阙穴内连五脏六腑，为冲任经气汇集之处，胃肠盘曲会聚之所，且与十二经络、奇经八脉紧密联系，是人体神气通行出入的门户，与督脉、冲脉相通，通过经络上联心肺、中经脾胃、下通肝肾[9]。天枢穴为足阳明胃经上的穴位，为手阳明大肠经之募穴，是阳明脉气所发，主治腹痛、腹胀、便秘、腹泻等胃肠病症。

本品中使用生姜汁调制姜夏粉，贴敷于神阙及脐旁四穴，使药物通过对穴位的刺激，经穴位透入经脉，随气血输布于全身，使药物和穴位刺激一起发挥效用，疏通经络，调理脏腑，起到理气和胃、降逆止呕之效。

4.体会

弥漫大B细胞淋巴瘤是一种高度异质性的非霍奇金淋巴瘤，具有侵袭性及中高度恶性，临床上常采用化疗治疗，但由于化疗的治疗时间长，化疗过程中患者常出现不良反应，且化疗花费较高，给家庭造成经济负担，使患者产生拖累家庭的心理感受，发生焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响患者的治疗效果，并降低了生活质量。如若能最大限度地降低化疗期间产生的不良反应，会使患者更加顺利度过治疗期，并且能对治疗效果产生信心；而降低化疗期间产生的胃肠道反应，除了可以帮助患者顺利度过化疗期外，还可提高患者的生活质量，改善患者的食欲，利于患者建立积极面对疾病的心理状态。

姜夏脐疗对于化疗性胃肠道反应的效果明显，而且取材简单，操作产生的费用低，可以降低患者在产生严重胃肠道反应时使用昂贵止吐药物的费用，可以改善患者化疗期间的食欲，使患者在化疗期间可以根据自身中医症型进食相关辩证饮食，提高患者抵抗力；而且姜夏脐疗操作简单，使用贴敷的药物及贴敷部位也是患者易于接受的，在临床上值得推广。