经尿道前列腺等离子剜除术治疗巨大良性前列腺增生的效果评价

邓 东 成

(广宁县人民医院泌尿外科 肇庆 526300)

前列腺增生是临床中常见的一种男性疾病，主要临床表现为血尿、排尿困难、尿频等。临床中常采用尿道前列腺等离子电切术治疗，具有很好的临床疗效。近年来，随着医疗技术的不断提高，经尿道前列腺等离子剜除术逐渐应用于临床中，不仅具有微创治疗的安全性，还有开放手术的彻底性[1]。本研究旨在探讨经尿道前列腺等离子剜除术和经尿道前列腺等离子电切术治疗巨大良性前列腺增生的优劣差异，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准选取我院于2018年1月～2018年7月间收治的86例巨大良性前列腺增生患者为研究对象，在签署知情同意书后按照随机数字法分为对照组和研究组各43例。对照组年龄54～72岁，平均年龄(58.46±4.79)岁；病程2～12年，平均病程(5.65±1.65)年；合并症：高血压15例、糖尿病17例、膀胱结石9例。研究组年龄53～74岁，平均年龄(59.23±5.65)岁；病程3～12年，平均病程(5.13±1.78)年；合并症：高血压18例、糖尿病15例、膀胱结石7例。两组间一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

仪器为经尿道等离子双极前列腺内窥镜电切系统，切割功率为160W，电凝功率为80W，等渗灌洗液是35℃生理盐水，灌洗压力为50cmH2O。

对照组给予经尿道前列腺等离子电切术治疗。首先将中叶切除，然后将膀胱颈部5～7点位置处腺体组织切除，倒切12点位置处，再切除12点钟两侧叶的腺体，最后切除前列腺尖部，将膀胱内前列腺碎屑吸出并止血。

研究组予以经尿道前列腺等离子剜除术治疗。先在精阜近端处切开包膜，并采用逆推的方式找到增生的腺体包膜，使用电切镜鞘将增生的前列腺两侧叶予以剥离，若碰到纤维束无法进行分离时可使用电切环予以离断，在达前列腺前叶12点时，使增生腺体组织沿膀胱颈完整剜除，保留膀胱颈12点处尿道粘膜，将前列腺组织推至膀胱颈处，予以切碎。并采用Ellik冲洗器对切除的前列腺组织冲洗，冲洗干净后对其进行排尿试验检测。

1.3 疗效判断标准及观察指标

统计两组患者术中出血量、手术时间、组织切除量；比较两组患者干预前及干预3个月时生活质量评估(QOL)[2]、前列腺症状评分(IPSS)[3]、最大尿流率(Qmax)[4]指标。

两组患者干预前及干预3个月3个月时性功能采用国际勃起功能指数-5(IIEF-5)[5]进行评定，分值越高表明性功能越好。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 比较两组患者手术情况的结果

研究组术中出血量显著少于对照组，手术时间短于对照组，组织切除量大于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组患者手术情况的结果

2.2 比较两组患者相关指标的结果

两组患者干预前QOL、IPSS、Qmax比较无显著性差异(P>0.05)，干预3个月两组均较QOL、Qmax干预前显著升高，IPSS显著降低，且研究组QOL、Qmax高于对照组，IPSS低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 比较两组患者相关指标的结果

注：a与本组干预前比较，P<0.05；b与对照组干预3个月比较，P<0.05。

2.3 比较两组患者性功能的结果

两组患者干预前IIEF-5评分比较无显著性差异(P>0.05)；干预3个月两组均较干预前IIEF-5评分显著升高，且研究组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 比较两组患者性功能的结果分)

注：a与本组干预前比较，P<0.05；b与对照组干预3个月比较，P<0.05。

3 讨论

前列腺增生症是临床中常见的一种男性疾病，症状较轻的患者通常采用药物保守治疗，症状严重者通常采用手术方式改善下尿路症状。

经尿道前列腺等离子电切术在临床中常用于治疗巨大良性前列腺增生，虽然具有很好的临床疗效，但术中反复电切和电凝易造成出血，增加手术创面，且容易出现组织切除不彻底情况[6]。

随着医疗水平的不断提高，经尿道前列腺等离子剜除术逐渐在临床中应用，有研究报道，其克服了经尿道前列腺等离子电切术的缺点，具有切除组织彻底、减少出血量、缩短手术时间等优势。本文给予研究组经尿道前列腺等离子电切术治疗，结果显示研究组术中出血量显著少于对照组，手术时间短于对照组，组织切除量大于对照组，QOL、IPSS、Qmax、IIEF-5评分高于对照组。分析原因可能是因为勃起神经集中在前列腺5、7 点位置，海绵体神经在前列腺距离前列腺包膜仅几毫米，经尿道前列腺等离子电切术可能会损伤阴茎海绵体血液循环，引起勃起神经血管束损伤，对患者性功能造成影响[7]；并且术中反复电切，手术视野较为模糊，需要反复电凝止血，容易误伤局部组织，增加手术创面；此外由于反复电切，加上手术视野不清晰，容易出现组织切除不彻底情况。而经尿道前列腺等离子剜除术治疗术中不需要反复止血处理，缩短了电凝止血时间，手术时间较短，手术视野更加清晰，从而减少了局部误伤，且避免误伤前列腺尖部神经，有效降低对患者性功能的影响。利用等离子电切镜鞘在前列腺增生腺体与外科包膜之间剥离腺体组织，能尽可能完整地游离并剜除增生的前列腺腺体，更完全地切除腺体，改善患者临床症状，降低复发情况[8]，且手术操作简单，因此相较于经尿道前列腺等离子电切术而言具有更好的优势。

综上所述，经尿道前列腺等离子剜除术治疗巨大良性前列腺增生，术中出血量低，能更完全地切除腺体，改善患者性功能。