腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔对患者疗效与并发症的影响

李伦政 王 冰

(河南周口永兴医院普外科 周口 461400)

消化性溃疡穿孔在临床上属于常见性外科急腹症，具有发病迅速、病情较重等临床特点。因此，如不及时采取科学、有效的治疗措施，易导致患者出现继发性感染，严重威胁患者的生命安全[1]。目前，常规的治疗方式主要为开腹溃疡穿孔修补术，但因开腹手术切口大，损伤重，术后并发症较多，不利于患者术后恢复，因而选择合理有效、安全性较高的手术治疗措施，对于加快患者溃疡愈合，减少术后并发症，提高手术预后有重要的临床意义[2～3]。本次研究以消化性溃疡穿孔患者为观察对象，给予患者不同的手术治疗，分析比较患者的手术治疗效果差异，旨在探讨适合在临床上应用的有效治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

研究以2015年1月～2018年1月接收的80例消化性溃疡穿孔患者为对象，将其随机分为A、B两组，每组40例。A组男24例，女16例；年龄23～68岁，平均年龄(46.7±5.4)岁；胃溃疡穿孔16例，十二指肠溃疡穿孔9例，复合溃疡穿孔15例。B组男26例，女14例；年龄24～70岁，平均年龄(48.1±5.4)岁；胃溃疡穿孔17例，十二指肠溃疡穿孔7例，复合溃疡穿孔16例。研究入选对象经X线、超声检查确诊为消化性溃疡穿孔，所有患者都符合相关的医学伦理审核标准，并签有知情同意书。排除患有精神疾病，合并严重的心、肾、肝功能不全、恶性肿瘤或凝血功能障碍的患者。两组患者在临床资料方面比较差异不明显，无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均进行肠胃减压、气管插管全麻，取仰卧位。A组采用开腹手术治疗，在患者上腹正中做手术切口，确定穿孔位置后取活检，采用间断缝合修补法，外覆盖大网膜，并冲洗患者腹腔，术后进行置管引流和常规营养支持。B组采用腹腔镜下修补术治疗，在患者脐部上缘做弧形切口，建立人工气腹，气腹压力为14mmHg，将10mm Trocar置入患者腹腔后插入腹腔镜，在右锁骨中线肋缘下置入5mm Trocar，吸净腹腔渗液，确定穿孔部位，使用3～0带针可吸收线进行纵行间断缝合1～3针。胃溃疡穿孔者，取穿孔边缘组织进行活检，排除溃疡恶变。穿孔周围组织水肿明显或穿孔较大者，填塞入孔大网膜后进行结扎或使用医用胶喷涂，若修补部位无渗漏，可彻底冲洗腹腔，吸净积液后进行置管引流。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、肠胃蠕动恢复时间、住院时间、并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的手术指标比较

B组患者的手术时间明显长于A组，术中出血量、术后肠胃蠕动恢复时间、排气时间及住院时间都明显少于A组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术指标对比

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

B组患者术后并发症发生率明显低于A组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

消化性溃疡穿孔在肠胃疾病中属于危重急症，主要疾病类型为胃溃疡和十二指肠溃疡，是临床中比较常见的消化道溃疡并发症，发病原因与患者的情绪、过度疲劳和饱食等因素有关。临床上常用的治疗方法主要为开腹穿孔修补术、胃大部切除术等，而传统的开腹手术因手术创伤大，术后易引发并发症，导致切口感染等原因，手术治疗的效果并不理想，且预后不佳[4]。因此，选择安全、高效的手术治疗方式，对于改善患者的临床症状，提高患者的生存质量有积极的影响意义。

此次研究将消化性溃疡穿孔患者作为试验对象，对其采取不同的手术治疗，结果显示B组患者的手术时间明显多于A组，但其术中出血量、术后排气时间、肠胃蠕动恢复时间与住院时间都明显少于A组，且B组患者术后并发症发生率明显低于A组，该结果表明消化性溃疡穿孔患者采用腹腔镜下修补术治疗的临床疗效显著优于传统开腹手术的治疗效果。腹腔镜下修补术作为微创手术，手术切口小，对患者造成的损伤较小，手术视野清晰准确，术后并发症较少。同时，腹腔镜手术能有效确诊缺乏典型的临床症状，无溃疡病既往史，术前未确诊的病例。另外，腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔，因探查范围更全面，冲洗更彻底，且引流通畅，有助于患者术后肠胃功能的恢复，并减少患者术后发生腹腔感染和肠粘连的几率。但腹腔镜手术因操作流程复杂，对手术操作人员的操作技术要求较高，且腹腔镜手术操作无法达到开腹手术所具备的手感和触觉，易出现误诊的情况[6]。因此，若视觉上无法有效确诊，可中转为开腹手术进行探查，并采取病理检查，以免影响临床诊断和治疗，延误病情，导致患者病情恶化，加大治疗难度。

综上所述，消化性溃疡穿孔患者采用腹腔镜下修补术治疗，能减少术中出血量，缩短患者术后排气时间、肠胃蠕动恢复时间，降低患者的术后并发症发生率，促进患者术后康复，适合在临床上应用。