CO2气腹腹腔镜与双视免气腹腹腔镜在胆囊结石手术患者中的应用效果对比

倪新建 胡 斌

(博罗县人民医院 惠州 516100)

有文献报道，CO2气腹腹腔镜手术中，约有2.8%～13.6%的患者术中不得不转开腹手术，尤其坏疽性胆囊炎CO2气腹腹腔镜术中转开腹的发生率高达75%[1]。我院引进了双视免气腹腹腔镜这一微创术式，与CO2气腹腹腔镜相比，其在胆囊结石手术患者中取得了显著效果，现将研究具体内容报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2012年10月～2017年10月在我院因胆囊结石行双视免气腹腹腔镜下胆囊切除术的35例为试验组，以及同期在我院因胆囊结石行CO2气腹腹腔镜下胆囊切除术的35例为对照组。试验组男18例，女17例；年龄23～60岁，平均年龄(47.58±7.32)岁；伴急性胆囊炎10例、伴慢性胆囊炎17例、伴胆囊息肉样病变8例。对照组男19例，女16例；年龄22～60岁，平均年龄(47.62±7.37)岁；伴急性胆囊炎11例、伴慢性胆囊炎18例、伴胆囊息肉样病变6例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

纳入标准：所有患者均签署知情同意书，均符合胆囊结石诊断标准[2]；术前无重要器官功能障碍。排除有腹部大手术或外伤史、恶性肿瘤、血液系统疾病、ASA(美国麻醉医师协会)分级在Ⅲ级及以上者。

1.2 方法

两组患者均于术前12h禁食、6h禁饮，进行肠道准备和术前麻醉等工作。其中对照组采用CO2气腹腹腔镜切除胆囊术，即将切口与气腹机相连，调节腹腔内气压在10～14mmHg之间，从而建立CO2人工气腹，进行胆囊切除操作。试验组采用双视免气腹腹腔镜胆囊切除术，即仅在患者右肋缘下与锁骨中线交线下方1cm处作一2～4cm切口，放置带摄像头及光源拉钩，调节显示屏图像清晰，迅速完成胆囊切除操作。

1.3 观察指标

(1)比较两组患者的手术一般情况：术后首次肛门排气时间、术后6h、24h疼痛评分(根据疼痛数字评分法进行评分[3])、术后1d CRP(C反应蛋白)；(2)比较两组患者血流动力学指标：分别于患者入手术室平卧10min后和术后5min记录两组患者的收缩压、舒张压、动脉血氧分压、呼气末CO2分压、pH值。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者手术一般情况比较

试验组术后首次排气时间短于对照组，术后6h疼痛评分低于对照组(P<0.05)；两组患者术后12h疼痛评分、术后1d CRP比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者手术一般情况比较

2.2 两组患者血流动力学指标比较

试验组收缩压、舒张压、动脉血氧分压、呼气末CO2分压与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，pH值无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者血流动力学指标比较

3 讨论

以往实施腹腔镜胆囊结石手术时，必须建立CO2气腹，人们逐渐发现CO2气腹有诸多负面影响，如CO2气体大量地灌入腹腔，导致腹内压增大、纵膈气肿和高碳酸血症等[4]。我院通过对胆囊结石手术患者应用双视免气腹腹腔镜手术治疗，取得了满意的效果。

本研究结果显示，试验组患者的术后首次排气时间明显短于对照组(P<0.05)，分析其原因主要为双视免气腹腹腔镜术无需创造CO2气腹，避免了CO2气腹压迫肠壁血管，使肠管血运不畅而抑制胃肠运动[5]；另外CO2通过腹膜大量进入血液，可刺激交感神经兴奋，进而抑制胃肠蠕动，从而使胃肠功能恢复时间延长[6]。此外，试验组术后6h疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)，术后12h疼痛评分比较无明显差异(P>0.05)，主要由于对照组牵拉腹壁引起的疼痛所致，因为12h后受牵拉的腹壁恢复原来的状态，所以两组疼痛评分无差异。两组CRP水平均正常且无差异(P>0.05)，说明双视免气腹腹腔镜微创效果完全能够达到标准，不会引起炎症相关并发症的发生。

结果显示，对照组患者的舒张压明显高于试验组(P<0.05)，可能因CO2气腹压迫腹腔血管，使心脏后负荷增加，心脏射血减少，从而导致患者舒张压增高；同时CO2气腹压迫腹腔回心血管，减少了回心血量，继而心脏每搏输出量减少，使收缩压降低。试验组患者的动脉血氧分压明显高于对照组(P<0.05)，当腹压增大时，膈肌会发生上移，而上移的膈肌会对肺下部产生压迫，降低了肺的顺应性和肺泡通气量，影响呼吸功能，从而使术后对照组动脉血氧分压低于试验组。呼气末CO2分压是指CO2占呼出气体的百分比，结果显示试验组患者呼气末CO2分压明显低于对照组(P<0.05)，而pH值无统计学意义(P>0.05)，这是因为CO2气腹的建立使腹膜吸收了大量的CO2，机体为调节酸碱平衡，避免高碳酸血症的发生，故通过呼吸加速CO2的排出，降低术后高碳酸血症发生的几率，这也解释了两组pH值差异无统计学意义的原因。

综上所述，双视免气腹腹腔镜手术治疗胆囊结石的效果显著，患者术后胃肠功能恢复快，且对血流动力学的影响更小，建议临床进行推广应用。