腹腔镜下胆囊切除术应用于老年胆囊穿孔的治疗效果观察

赵 海 滨

(濮阳市中医医院外科 濮阳 457000)

关健词：腹腔镜； 胆囊切除术； 穿孔

doi:10.3969/j.issn.1004-4337.2020.02.007

随着中国老龄化的进程不断深入，以胆囊穿孔为病因的急腹症状在老年人中也越来越多发生。胆囊穿孔是由于胆囊坏死而导致的胆囊壁坏疽穿孔，穿孔位置多在胆囊底部血管较少的部位[1～2]。胆囊穿孔可直接导致腹膜炎和外胆道炎的发生，严重者可危及生命。老年人自身免疫力低，痛觉神经不明显，加上对疾病的风险认识不足和为家中经济负担考虑等一系列因素，都是导致老年胆囊穿孔患者增多的原因[3]。胆囊穿孔症状一旦确诊，最有效的医疗方法就是手术切除，传统开腹手术切除模式存在患者伤口创面大，出血量大，术后并发症几率增高等情况。笔者在2014年1月开始，针对性地对老年胆囊穿孔患者运用腹腔镜配合进行手术切除，取得了一定的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年6月我院收治的老年胆囊穿孔患者48例，随机分成观察组和对照组，每组24例。男33例，女15例，年龄60～72岁，平均年龄(68.1±2.7)岁；发病时间1d～7d，平均(2.3±0.6)d；所有患者均为胆囊穿孔确诊病例，有急诊手术指征，无保守治疗必要，意识清醒，无精神障碍疾病和家族遗传病史，自愿参加本研究，并报请本院伦理委员会批准备案。两组患者在性别、年龄、病情、病程等一般资料上比较，差异没有统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行常规消毒，备皮，给予抗生素和地塞米松静脉通道支持，气管插管复合麻醉或硬膜外阻滞麻醉。

1.2.1对照组患者行开腹手术治疗

根据炎症范围和胆囊三角的位置关系确定开腹点；剖腹探查；结扎胆囊动脉，抽取外溢胆汁，取出胆囊结石；在距胆总管0.5cm处切除穿孔胆囊；双重结扎创口，甲硝锉和生理盐水冲洗伤口，放置引流管。

1.2.2观察组患者行腹腔镜下胆囊切除术治疗

在脐上、右肋缘于锁骨交汇处和右肋缘与腹中线处三点做穿刺孔，建立气腹；从穿刺孔探入腹腔镜，探查穿孔部位；根据穿孔部位水肿、粘连等具体情况，进行胆道造口；置入引流管进行胆汁引流，引流结束后取出胆道结石；循胆囊外壁逆向切除穿孔胆囊，至径管处结扎，关闭胆囊床；甲硝唑灌洗胆囊周围组织，放置引流管。

1.3 观察指标

观察比较两组患者手术时间、术中出血量、术后并发生症发生率、疼痛程度、住院时间和患者对治疗满意度等治疗效果指标。疼痛程度根据VAS视觉模拟评分法，采用10分制评估，0分为无疼痛,(2.57±1.04)分为轻度疼痛，(5.18±1.41)分为中度疼痛，(8.41±1.35)分为重度疼痛，10分为剧痛。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间和疼痛程度均明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间和疼痛程度观察比较一览表

观察组患者并发症发生率明显低于对照组，患者对治疗满意度明显高于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生率和对治疗满意度观察比较一览表[n(%)]

3 讨论

胆囊是一个盲袋，当胆囊管因炎症梗阻时，致使胆囊内部压力升高，胆囊管血液循环受到障碍，胆囊坏疽，产生穿孔[4]。老人的动脉硬化性改变也可累及到胆囊，使胆囊血管的血运组织变差，胆囊管变薄，弹性变弱，一旦有急性炎症发生，就极易产生胆囊穿孔[5]。由于老年人机体免疫力低，控制感染能力差，一旦穿孔，很容易引起患者休克，严重者可危急生命，所以一旦确诊，应立即进行手术。传统的开腹手术虽然视野开阔，手术切除彻底，但老年急性胆囊炎患者，通常合并有心、肺等多种脏器疾病，对手术麻醉和手术耐受较差，且传统开腹手术时间长、创口大、术后并发症发生率高，不利于患者术后恢复，因此传统开腹手术对老年胆囊患者的风险较高。

随着微创手术的发展，腹腔镜逐渐应用于临床。相对于传统开腹手术来说，腹腔镜手术具有手术创口小、出血量少、疼痛轻、术后恢复快和并发症少的优点。虽然腹腔镜术式会对老年急性胆囊穿孔患者的心肺功能带来一定的损害[6]，但在掌握好手术时机的情况下，能够有效降低手术风险[7]。

笔者在本研究中，运用腹腔镜技术对老年胆囊急性穿孔患者进行穿孔胆囊切除，并与传统开腹手术进行了对比。结果显示，腹腔镜组手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛程度和并发症发生率均明显低于传统手术组，患者治疗满意度明显高于传统手术组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，说明腹腔镜手术不仅在手术时间、术中出血量、并发症发生率上明显优于传统开腹手术切除，还有效的缩短了住院时间，使患者疼痛指数明显降低，获得了较好的患者满意度。研究结果和国内相关研究结果相似[8～10]。

综上所述，对老年胆囊穿孔患者实施腹腔镜胆囊切除术较传统开腹手术切除，优势明显，效果可观，在符合条件的患者中可推广应用。