超声引导下甲状腺穿刺细胞学检查在诊断甲状腺良恶性结节中的价值探究

李 琪

(深圳市龙岗区中医院超声科 深圳 518172)

甲状腺结节是一类发生在甲状腺内肿块的统称，按照致病因素其可分为肿瘤性结节、炎症性结节、囊肿及增生性结节性甲状腺肿等多种类型[1]。按照结节性质其又可分为良性和恶性，大部分甲状腺结节均为良性，但仍有5%的结节为恶性，由于甲状腺恶性结节会对患者生命安全构成严重威胁，因此尽早采取有效的诊断技术鉴别和区分甲状腺结节良、恶性，再指导临床采取有效的方案对患者治疗，是提高其存活率和预后生存质量的关键[2]。以往临床多采用高频超声对患者进行诊断，误诊率较高，随着临床诊断技术的不断改进和提高，现代临床多采用超声引导下甲状腺穿刺细胞学检查技术对患者进行诊断，有效提高了其诊断的准确率[3]。本文主要以2015年1月～2017年1月收治的60例甲状腺良恶性结节患者为例，探究了超声引导下甲状腺穿刺细胞学检查对其良恶性诊断的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月～2017年1月收治的60例甲状腺结节患者作为研究对象，纳入标准：(1)患者均行手术病理检查确诊，符合甲状腺结节诊断标准，其中良性结节39例、恶性结节21例；(2)患者检查依从性均良好且自愿加入本研究。排除标准：(1)合并存在严重心肝肾等系统疾病者；(2)存在凝血功能异常者。其中，男18例，女42例；年龄22～75岁，平均年龄(53.9±2.4)岁；结节直径0.6～6.3cm，平均直径(3.4±0.5)cm。

1.2 方法

超声检查方法：患者取仰卧位，颈部充分暴露，采用GE E8彩色多普勒超声诊断仪配合频率为9～12MHz的超声探头对其颈部进行常规扫描，重点观察结节位置、大小、数目、形态、边界、内部回声、纵横比、钙化、周围组织等情况，并对结节内血清信号情况进行观察。超声引导下甲状腺穿刺细胞学检查方法：患者取仰卧位，垫高其颈部，行常规消毒铺巾处理后，采用GE E8彩色多普勒超声诊断仪对结节位置、大小、数目、形态、边界、回声、血流等情况行灰阶超声检查，检查完毕后，根据结节所在位置采用2%利多卡因进行局部麻醉，再根据结节大小和前方安全距离，避开喉返神经、气管和大血管所在区域，在1.5cm或2.2cm射程范围内对穿刺点进行选择，然后采用普通7号针对穿刺点进行穿刺，将甲状腺结节内适量的细胞抽吸出来置于培养液中，再送至病理科行病理涂片和检查。完成穿刺后，还需对患者穿刺点进行按压30min，明确其无出血后，方可指导患者离开。

1.3 观察指标

以手术病理学检查结果为金标准，对比两种检查方法对甲状腺良、恶性结节诊断的准确率，参照Bethesda分级标准判定穿刺细胞学检查结果。良性结节：有结节样增生、胶质结节和淋巴细胞性甲状腺炎等；恶性结节：组织内可见确定无疑癌症病灶。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析。计数资料以(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05代表差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法对甲状腺良、恶性结节诊断的准确率对比

超声引导下甲状腺穿刺细胞学检查对甲状腺良、恶性结节诊断的准确率均显著高于常规超声，两组对比具有统计学意义(P<0.05)；超声引导下甲状腺穿刺细胞学检查对甲状腺良、恶性结节诊断的准确率与手术病理检查结果对比无显著差异，无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 良、恶性甲状腺结节的影像学特征分析

良性结节：(1)结节状甲状腺肿，结节呈网格状，形态均匀，边界清晰，内部回声不一；(2)甲状腺腺瘤，结节形态均匀，边界清晰，周围有低回声晕，可见完整包膜。

恶性结节：多为甲状腺乳头状癌，结节呈毛刺状，形态不一、边界模糊，内部存在散装点状钙化，未见包膜。

3 讨论

甲状腺结节也被称为甲状腺肿物，是临床常见的甲状腺疾病，其可多发，也可单发，其中单发结节的发病率低于多发结节，但其发生恶变的几率也显著高于多发结节，而甲状腺恶性结节又会对患者生命安全构成严重威胁，因此临床需尽早采取有效的诊断技术鉴别和区分结节的良恶性[4]。以往，临床对患者多采用高频超声进行检查，能早期发现和诊断大部分良、恶性甲状腺结节，但由于甲状腺结节具有多源性的病理结构，使得高频超声在鉴别诊断混合性肿块良、恶性方面的效果并不理想。随着临床诊断技术的不断更新和进步，现代临床多采用超声引导下甲状腺穿刺细胞学检查对甲状腺结节患者进行诊断，通过超声引导能够对结节发生部位进行准确定位，因此，其具有损伤小、操作简便、安全性高等优势，同时还能获得结节细胞样本，从而使临床对结节细胞的排列结构进行更好的观察，进而为鉴别区分结节的良恶性提供有效的参考依据[5]。

表1 两种检查方法对甲状腺良、恶性结节诊断的准确率对比[n(%)]

本研究中，对60例甲状腺结节患者分别行常规超声及超声引导下甲状腺穿刺细胞学检查，对比两种检查方法对甲状腺良、恶性结节诊断的准确率，结果显示，超声引导下甲状腺穿刺细胞学检查对甲状腺良、恶性结节诊断的准确率(97.4%)、(95.2%)均显著高于常规超声(82.1%)、(76.2%)；超声引导下甲状腺穿刺细胞学检查对甲状腺良、恶性结节诊断的准确率(97.4%)、(95.2%)与手术病理检查结果(100.0%)、(100.0%)对比无显著差异，且穿刺细胞学检查结果显示，良性结节有结节样增生、胶质结节和淋巴细胞性甲状腺炎等；恶性结节组织内可见确定无疑癌症病灶，说明超声引导下甲状腺穿刺细胞学检查对甲状腺良、恶性结节鉴别诊断的准确性优于常规超声，与手术病理检查结果差异不大，因此，其检查结果可作为临床鉴别良、恶性甲状腺结节的重要依据。

综上所述，超声引导下甲状腺穿刺细胞学检查在诊断甲状腺良恶性结节中的价值显著，值得临床大力应用和推广。