关节镜下半月板成形术对老年膝关节半月板损伤患者术后膝关节功能的影响

王志鹏 李育森

(1.许昌仁和骨伤医院骨一科 许昌 461000；2.许昌仁和骨伤医院骨三科 许昌 461000)

老年膝关节半月板损伤多为退行性变引起的半月板变性、磨损，严重影响关节功能，降低生活质量[1]。保守治疗、开放手术为既往临床治疗膝关节半月板损伤常用手段，但老年患者机体状态较差，保守治疗恢复慢，开放手术风险大[2]。而关节镜手术具有创伤小、恢复快等优势，临床应用越来越广泛。本研究选取我院老年膝关节半月板损伤患者74例，分组研究关节镜下半月板成形术应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月～2018年3月老年膝关节半月板损伤患者74例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各37例。对照组女17例，男20例；年龄61～78岁，平均年龄(69.42±3.95)岁；病程2个月～4年，平均病程(2.13±0.85)年；损伤部位：左侧18例，右侧19例。观察组女16例，男21例；年龄61～79岁，平均年龄(70.15±3.86)岁；病程2个月～5年，平均病程(2.18±0.79)年；损伤部位：左侧17例，右侧20例。两组基本资料(年龄、病程、损伤部位、性别)均衡可比(P>0.05)，本研究经医院伦理委员会同意批准。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：患者及家属知情并签署承诺书；均经关节镜下检查、磁共振成像确诊；具备手术适应证。(2)排除标准：无法耐受手术；合并其他严重疾病。

1.3 方法

1.3.1观察组

行关节镜下半月板成形术。取仰卧位，腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾，止血带充气，入路(标准膝关节镜前内、外侧)。探查膝关节腔，根据实际情况将增生、阻碍关节镜下操作的滑膜予以切除，保护纤维环，以蓝钳将半月板破损边缘咬除，刨削器对其形态进行修整(体部、前角、后角)，保留游离缘6～8mm，清除碎屑。以MM-Ⅱ缝合器缝合前角(从外至内)，以FasT-Fix缝合器缝合体部、后角(全内缝合)，方法视半月板撕裂类型而定，于关节囊上固定不稳定的半月板。对关节腔进行抗生素生理盐水冲洗，取出器械，缝合切口，无菌敷料包扎，患肢棉花垫+弹力绷带适当加压包扎。术后1周于关节腔内注射玻璃酸钠，25mg/次，1次/周，持续3～5次。

1.3.2对照组

行关节镜下半月板切除术。以蓝钳将半月板前角、后角、体部逐块咬除(钩刀辅助)，将碎屑负压吸除，对关节腔进行抗生素生理盐水冲洗，取出器械，缝合切口，无菌敷料包扎，患肢棉花垫+弹力绷带适当加压包扎。玻璃酸钠用法同观察组。

两组均随访6个月。

1.4 观察指标

(1)疗效；(2)于术前、术后6个月以国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)、Lysholm评估两组膝关节功能，评分越高，膝关节功能越好。

1.5 疗效标准

无疼、红肿等，Lysholm评分>89分为优；无红肿，偶有疼痛，Lysholm评分80～89分为良；轻微红肿，偶有疼痛，Lysholm评分70～79分为可；疼痛、红肿明显，Lysholm评分<70分为差。将优、良计入优良率。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 疗效

观察组优良率97.30%较对照组78.38%高(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 IKDC、Lysholm评分

术前两组IKDC、Lysholm评分对比，差异不明显(P>0.05)；术后6个月两组IKDC、Lysholm评分高于术前，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组IKDC、Lysholm评分对比分)

注：a与同组术前相比，P<0.05。

3 讨论

老年膝关节半月板损伤为临床常见膝部疾病，多由关节退变、半月板变性所致，可引起膝关节功能紊乱，临床表现为关节肿胀、肌四头肌萎缩、打软腿等，严重影响患者生活质量[3]。保守治疗难以有效改善患者膝关节功能，故临床多倾向于手术治疗。随着关节镜技术的发展，关节镜下行膝关节半月板损伤手术，疗效显著，且创伤小。关节镜下半月板切除术可促进胫股关节面的正常生物力学恢复，解除受损组织的压迫(负重时)，以缓解疼痛，但切除半月板后，膝关节后部间隙明显增加，降低膝关节稳定性，并使韧带、关节囊发生萎缩，对膝关节功能改善效果欠佳。关节镜下半月板成形术切除半月板破损部分，对其残端进行重建、修剪(使其具有体部、前角、后角，边缘稳定，厚度、外形正常)，以解除其损伤诱因，同时对周围正常组织无影响，保留压力负荷传导(膝关节)，同时，术后以抗生素生理盐水彻底清洗关节腔，避免关节液组成受影响，并给予玻璃酸钠，以改善关节腔微环境，促进软骨修复[4-5]。本研究结果显示，观察组优良率高于对照组，术后6个月两组IKDC、Lysholm评分高于术前，且观察组高于对照组(P<0.05)，表明老年膝关节半月板损伤患者采用关节镜下半月板成形术治疗，可改善膝关节功能，疗效显著。

综上可知，关节镜下半月板成形术治疗老年膝关节半月板损伤患者，可促进膝关节功能改善，提高治疗效果。