经脐单孔腹腔镜阑尾切除术对小儿复杂性阑尾炎术后肠道功能的影响

魏军辉 孙玉梅

(1.河南南乐县第二人民医院外科 濮阳 457400；2.河南濮阳市妇幼保健院小儿外科 濮阳 457400)

小儿复杂性阑尾炎是发病率较高的儿科急腹症，由于常规的药物保守治疗效果并不理想，且易导致患儿出现感染、腹腔脓肿等并发症，不利于患儿的康复。因此，选择外科手术治疗，切除病变阑尾，对于改善患儿的临床症状及预后显得尤为重要[1]。由于开腹手术创伤较大，不利于患儿术后肠胃功能的恢复期，且治疗安全性较低。而腹腔镜手术作为现代医疗微创技术，具有创伤小、恢复快等优点，能有效减少术后并发症发生，便于患者术后康复，逐渐成为了临床上主要采用的治疗方式之一[2]。本研究通过给予小儿复杂性阑尾炎患儿不同的手术治疗，对比患儿的手术治疗效果，探讨经脐单孔腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2015年6月～2017年12月治疗复杂性阑尾炎的80例患儿为研究对象，将其随机分为A、B组，每组40例。A组男23例，女17例；年龄5～11岁，平均年龄(7.8±1.2)岁；穿孔性阑尾炎20例，坏疽性阑尾炎8例，阑尾周围脓肿12例。B组男25例，女15例；年龄6～12岁，平均年龄(8.1±1.3)岁；穿孔性阑尾炎21例，坏疽性阑尾炎7例，阑尾周围脓肿12例。研究入选患儿均经临床确诊为复杂性阑尾炎，且都符合相关的医学伦理审核条件，并签有知情同意书。排除患有精神障碍，合并有严重的心、肾、肝等脏器功能障碍或有手术禁忌症的患儿。两组患儿的基本资料比较差异不明显，无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

A组采用OA术治疗：手术选用传统的麦氏切口，切开患儿腹腔后，先吸净腹腔脓液，分离阑尾粘连组织，并切除阑尾及系膜，采用荷包包埋法处理阑尾残端，彻底冲洗腹腔，以患儿的病情为标准，合理留置引流管,使用双氧水及盐水彻底冲洗伤口。

B组采用SILA术治疗：取平卧位，气管插管全麻，在患儿脐部上方5mm出做手术切口，置入套管针，建立人工气腹，经脐单孔置入腹腔镜，探查腹腔内部情况。将手术器械置入盆腔与腹腔内，吸净脓液，采用钝性或锐性分离法分离腹壁粘连与脓肿，充分暴露阑尾，从阑尾系膜至阑尾根本切除。阑尾体部或末端穿孔者，采用可吸收夹双重结扎阑尾根部，在结扎远端5mm处离断，电凝处理阑尾残端。阑尾根部穿孔或坏疽患者，采用“8”字缝合法缝合阑尾残端，关闭残端并缝合加固。最后，反复冲洗腹腔进行消毒，并根据患儿的具体病情进行引流置管。

1.3 观察指标

研究将两组患儿的手术时间、术后肠胃功能恢复时间、下床活动时间、住院时间与并发症发生率作为临床观察指标，以此判定患儿的手术治疗效果。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的手术观察指标比较

B组患儿手术时间、术后肠胃功能恢复时间、下床活动时间与住院时间都明显短于A组，两组比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿手术观察指标对比

2.2 两组患儿的并发症发生率比较

B组患儿的并发症发生率明显低于A组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

小儿复杂性阑尾炎是常见的儿科急腹症，主要症状表现为阑尾反跳痛、点压痛及有下腹疼痛等。小儿急性阑尾炎的病因多为细菌感染，部分患儿为阑尾管官腔发梗阻诱发的急性阑尾炎。有研究表明，小儿复杂性阑尾炎短时间内导致病情恶化，易发生阑尾坏死、穿孔、周围脓肿形成等并发症，导致患儿的生命安全受到严重威胁。因此，及早对患儿进行阑尾切除术具有重要的意义。目前，临床治疗多以开腹手术代替了药物保守治疗，但因开腹手术对患儿身体损伤较大，术后易导致诸多并发症，治疗效果并不理想[3]。因此，选择安全、有效的新型微创手术治疗方式成为了当前临床研究的重点内容。

表2 两组患儿并发症发生率对比[n(%)]

本次以小儿复杂性阑尾炎患儿为研究对象，通过对患儿采取不同的治疗措施，观察患儿的临床治疗效果，结果显示B组患儿的手术时间、下床活动时间、术后肠胃功能恢复时间、住院时间都明显比A组短，且B组患儿术后并发症发生率也显著低于A组，表明小儿复杂性阑尾炎采用经脐单孔腹腔镜治疗，能有效缩短手术用时，促进患儿术后肠胃功能恢复，有助于患儿早日下床活动，康复出院。同时，经脐单孔腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎，能在一定程度上预防并发症的发生。主要原因在于经脐单孔腹腔镜手术因脐部的天然凹陷和生理瘢痕，在此做手术切口，术后瘢痕愈合后能起到良好的遮掩效果，能有效弥补开腹手术术后瘢痕明显的不足之处；此外，脐部打孔对腹膜刺激较小，能减轻患儿的手术疼痛感[4]。腹腔镜手术采用超声刀可减少术中出血量及热传导引发的损伤，有效节省了手术时间；同时因腹腔镜手术属于微创手术，手术切口小，对患儿肠管牵拉较少，手术未使用纱布，能减少纱布对肠壁的机械性摩擦，再加上腹腔镜手术视野较广，能彻底吸净腹腔隐匿处的脓肿渗液，可降低患儿术后出现感染、肠粘连、腹腔脓肿等风险[5]。

综上所述，经脐单孔腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎，能减少手术用时，有利于术后肠胃功能的恢复，促进患儿尽早下床活动，缩短患儿住院时间，降低其术后并发症发生几率，因此，该手术治疗方式更适合用于临床推广。