盐酸贝那普利联合硝苯地平治疗高血压的疗效及对血管内皮功能的影响△

薛永亮 石 珂 李彩杰 闫利敏

(1.河南大学第一附属医院中医科 开封 475000；2.河南大学第一附属医院保健科 开封 475000)

高血压目前已成为严重威胁人类健康的重要慢性疾病，血压水平控制效果不理想可引发一系列心脑血管疾病。高血压的发病机制较为复杂，临床研究任务血管内皮受损是重要的发病机制之一[1]，因此在高血压治疗过程中有效控制血压水平，逆转或改善疾病对血管内皮功能的损伤成为临床治疗的关键[2]。目前临床治疗高血压的药物种类较多，但疗效存在差异，合理的药物治疗方案对于提高临床治疗效果具有重要意义。为进一步评价盐酸贝那普利联合硝苯地平治疗高血压的疗效及对血管内皮功能的影响，现做如下研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年6月～2019年6月间收治的106例高血压患者，所有患者均符合高血压诊断标准，收缩压≥140mmHg, 舒张压≥90mmHg,排除继发性高血压、心肌梗死、心力衰竭、肝肾功能不全以及对血管紧张素转化酶抑制剂和钙离子拮抗剂过敏者。所有患者均签署治疗及研究知情同意书，本次研究经医院伦理委员会批准。本组106例患者中，男54例，女52例；年龄37～81岁，平均年龄(55.3±4.3)岁；高血压病程3～17年，平均(8.2±1.0)年；高血压分级：Ⅰ级23例, Ⅱ级64例, Ⅲ级19例。

1.2 治疗方法

所有患者均采用盐酸贝那普利联合硝苯地平治疗，口服盐酸贝那普利(深圳信立泰药业股份有限公司, 国药准字: H20043648) 10mg/次，1次/d；同时口服硝苯地平(拜耳医药保健有限公司,国药准字:J20040031)30mg/次，1次/d。两种药物均连续服用2个月。

1.3 观察指标

观察并记录治疗前后患者的血压水平及血管内皮功能。采用全自动血压检测仪检测患者24h的动态血压，即24h收缩压(SBP)和24h舒张压(DBP)。抽取患者清晨空腹空腹静脉血5ml,检验内皮素(ET)、一氧化氮(NO)和神经肽Y(NPY)水平，对血管内皮功能进行评价。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血压控制效果

患者治疗后24h收缩压和舒张压均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 患者治疗前后24h血压水平比较

2.2 血管内皮功能

患者治疗后血管内皮功能显著改善，ET、NPY水平较治疗前明显下降，NO水平较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 患者治疗前后血管内皮功能评价指标比较

3 讨论

我国目前高血压的发病率较高，且呈现出年轻化的趋势，高血压防控工作已成为重大的公共卫生问题。长期高血压状态会对机体各组织及器官带来损害，进而诱发脑梗死、脑出血、冠心病、心力衰竭、肾功能损害等疾病[3]，如何有效控制血压水平，防止靶器官损伤及相关并发症一直是临床研究的重点。

临床研究表明[4～5]，血管内皮功能障碍是动脉粥样硬化的起始环节，血管内皮功能与高血压的发生和发展之间有着密切关系，高血压患者血管内皮保护机制较弱，对血管壁产生剪切力升高，导致血管内皮功能损伤，完整性遭到破坏，如此形成恶性循环，增加了心脑血管等不良事件发生风险。因此在使用降压药物治疗过程中既要有效控制血压水平，防止血压波动，又要改善患者的血管内皮功能，科学选择用药方案对于提高降压效果，改善血管内皮功能，防止或延缓靶器官损伤尤为重要。

目前临床常用的降压药物种类包括血管紧张素转换酶抑制剂、 利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等，不同药物的降压作用机制不一，效果也存在一定的差异。本研究结果表明采用盐酸贝那普利联合硝苯地平治疗高血压不仅能够有效控制血压水平，还能够改善患者血管内皮功能，治疗后患者24h血压水平控制在理想范围，相关血管内皮功能评价指标均较治疗前有明显改善，这与陈艳梅[6]的研究结果一致。国内一项Meta分析研究结果表明[7]：贝那普利联合硝苯地平治疗高血压，在血压达标率、治疗总有效率、收缩压变化率、舒张压变化率方面均优于单纯的贝那普利治疗和硝苯地平治疗。

硝苯地平是一种钙离子拮抗剂, 其可通过阻滞钙进入细胞的跨膜转运，抑制细胞钙离子释放，舒张冠状动脉, 增加心肌供氧, 减轻心脏负荷达到有效降压的目的[8]。盐酸贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂,其可通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素形成,降解缓激肽，降低心脏负担，缓解肾小球压力，从而达到长效降血压的效果，此外盐酸贝那普利对心脏和肾脏还有较好的保护作用[9]。盐酸贝那普利与硝苯地平联合应用可有效抑制体内ET的生成，促进NO的释放，在提高降压效果的同时改善血管内皮功能，降低高血压对靶器官带来的损伤。

综上所述，血管内皮功能与高血压的发生和发展之间有着密切关系，血管紧张素转换酶抑制剂与钙通道阻滞剂的联合应用是治疗高血压的有效方案。盐酸贝那普利联合硝苯地平治疗高血压降压效果好，且能够改善血管内皮功能，降低高血压相关不良事件的发生风险，可在临床推广应用。