孟鲁司特钠辅助治疗婴幼儿喘息发作期中效果及对患儿潮气肺功能的影响

陈飞燕 陈友海

(肇庆市广宁人民医院儿科 肇庆 526300)

喘息性疾病多见于5岁以下婴幼儿，易进展为支气管哮喘，严重时可危及生命。常规疗法不良反应多，复发率高，亟需有效治疗方案。近年研究表明，白三烯在喘息发作中发挥重要作用，日益成为新的治疗靶点。本研究将孟鲁司特钠联合常规疗法干预婴幼儿喘息发作，比较临床疗效、潮气肺功能改变及不良反应发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2018年10月于我院治疗的婴幼儿喘息患者92例，按随机数字表法分为对照组45例，治疗组47例。对照组男21例，女24例，平均年龄(1.29±0.16)岁；治疗组男22例，女25例，平均年龄(1.32±0.13)岁。两组患儿年龄、性别具有可比性(P>0.05)。本研究经我院临床研究伦理委员会批准，所有入组患儿家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗，包括抗感染、平喘、对症支持治疗；治疗组加用孟鲁司特钠(生产单位：杭州默沙东制药有限公司；批准文号：国药准字 J20120070 ；规格： 4 mg)，患儿夜间睡前口服4mg·d-1。两组均以7d为一疗程。

1.3 疗效判定标准及观察药物不良反应

疗程结束后，咳嗽、喘息、喘鸣音、啰音等临床症状基本消失，且体温、呼吸频率等体征基本恢复正常，即显效；咳嗽、喘息、喘鸣音、啰音等临床症状有所减轻，且体温、呼吸频率等体征均有好转，即有效；咳嗽、喘息、喘鸣音、啰音等临床症状均无缓解，且体温、呼吸频率等体征均无好转，即无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。患儿不良反应包括皮疹、恶心呕吐、腹泻等。

1.4 肺功能检测

所有患儿给予10%水合氯醛口服，待镇静后行潮气呼吸肺功能测定。测定参数包括呼吸频率 (RR)、每公斤体重潮气量 (VT/Kg)、达峰时间比 (TPTEF/TE)及达峰容积时间比(VPTEF/VE)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿治疗7d后总有效率比较

治疗7d后，治疗组患儿总有效率明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗7d后总有效率比较[n(%)]

注：*同对照组相比，P<0.05。

2.2 两组患儿治疗前及治疗7d后潮气肺功能比较

两组患儿治疗前各潮气肺功能指标无统计学意义(P>0.05)。治疗7d后，治疗组潮气量、达峰时间比、达峰容积时间比均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前及治疗7d后潮气肺功能比较

注：*与对照组比较，P<0.05。

2.3 不良反应发生率比较

治疗过程中，治疗组共出现皮疹1例，恶心呕吐1例，腹泻1例，患儿不良反应发生率为6%；对照组共出现皮疹1例，恶心呕吐2例，腹泻1例，患儿不良反应发生率为8%。两组差别无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

婴幼儿喘息发作是临床常见的一类儿科疾病，以喘憋和肺部哮鸣音为主要临床表现，病因受多种因素共同调控，如感染、免疫调控失调等，具体发病机制至今不详。该病反复发作易进展为哮喘，严重影响患儿生活质量。目前常规治疗药物副作用多，患儿依从性差，治疗效果极不理想。近年研究表明，白三烯作为重要的炎性介质，参与调控病毒感染相关的喘息发病过程，在喘息及哮喘的病程中发挥突出作用。

孟鲁司特钠是一种高度选择性的白三烯受体拮抗剂，可减少炎性因子释放，干扰一氧化氮的合成及释放，抑制气道分泌物的分泌，舒张气道平滑肌，减少炎性细胞在气道中的浸润，缓解粘膜水肿，从而快速缓解症状，减少发作。本研究在常规治疗基础上，联合孟鲁司特钠辅助治疗婴幼儿喘息发作，观察潮气肺功能改变及不良反应发生情况。

联合用药后，治疗组总有效率、肺功能改善情况均优于对照组，治疗过程中无明显不良反应。喘息发作期，Ⅰ型半胱氨酰白三烯受体主要分布气道平滑肌，可与强效的炎症介质半胱氨酰白三烯结合，促进免疫细胞聚集，血管通透性增加，气道收缩阻力增加，给予患儿孟鲁司特钠，该药高选择性结合白三烯受体而无激活受体作用，同时抑制炎性介质与白三烯受体结合，进而调控免疫应答。

联合治疗后，小气道功能阻塞明显减轻，气道功能明显恢复。对照组经常规治疗后，上述指标较治疗前均有所提高，仍低于治疗组，提示常规治疗后，小气道仍有阻塞情况，气道功能损害程度仍较大，恢复欠完全。上述结果可能由孟鲁司特钠阻断气道分泌炎性介质，舒张气管平滑肌，降低气道阻力，减轻粘膜水肿所致。联合用药中，未见明显不良反应，提示该药安全性好，与药理作用机制明确有关。

综上所述，婴幼儿喘息发作期，孟鲁司特联合常规治疗可明显提高疗效并改善患儿潮气肺功能，且用药安全，值得推广。