右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉对黏膜下子宫肌瘤患者术后苏醒质量的影响

李旭飞 王亚钦

(1.郑州市第三人民医院麻醉科 郑州 450000；2.郑州市第三人民医院消化内科 郑州 450000)

子宫肌瘤是常见的妇科疾病，临床上多采用腹腔镜手术治疗，手术切口小，有利于术后恢复，且并发症较少，预后更佳[1]。但手术治疗子宫肌瘤对麻醉诱导与镇静的要求也相对较高，不仅需要患者术后麻醉效果良好，还要求在患者麻醉期间维持其血流动力学的稳定性。有相关的研究表明，右美托咪定作为手术麻醉药物，能有效改善患者的手术应激反应，可保障患者顺利完成手术，且术后镇静、镇痛效果较好，是当前手术麻醉的常用药物[2]。本次研究以黏膜下子宫肌瘤术患者为观察对象，给予患者不同的药物麻醉，分析患者的麻醉效果，探讨适用于临床麻醉的用药方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年6月～2018年10月接收的76例子宫肌瘤患者为研究对象，随机将其分为A、B两组，每组38例。A组年龄26～54岁，平均年龄(39.2±5.2)岁；体质量47～62kg，平均体质量(53.4±4.2)kg。B组年龄26～56岁，平均年龄(39.5±5.3)岁；体质量47～64kg，平均体质量(53.7±4.3)kg。研究纳入对象均确诊为子宫肌瘤，所有患者都符合相关的医学伦理审核要求，且签有知情同意书。排除合并有严重的心、肾、肝功能不全或对麻醉药物有过敏反应的患者。

1.2 方法

两组患者术前均采取常规检查，采用黏膜下子宫肌瘤手术，A组患者进入手术室后给予其七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，H20070172)麻醉，将浓度为5%的七氟烷与2～5L/min流量氧气混合气体后，使用封闭面罩诱导吸入麻醉，待患者安静后可注射5～8mg/kg盐酸氯胺酮注射液(福建古田药业有限公司，H35020148)。B组在A组的麻醉基础上，采用右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，20110097)麻醉，以0.3ug/(kg·h)静脉泵注，泵注时间持续至手术结束前20min。

1.3 观察指标

研究将两组患者的拔管时间、苏醒时间、镇静有效率及不良反应作为观察指标。其中，镇静有效率评判标准为：显效：术中深度睡眠；有效：术中处于浅-中度睡眠，能被唤醒；无效：术中清醒。

1.4 统计学分析

研究数据用统计学SPSS22.0软件处理。计数资料用[n(%)]表示，计量资料用均数±标准差表示，差异分别用χ2和t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者拔管时间、苏醒时间比较

B组患者拔管与苏醒时间均显著短于A组，数据对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者拔管时间、苏醒时间对比

2.2 两组患者镇静有效率比较

B组患者镇静有效率明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者镇静有效率对比[n(%)]

2.3 两组患者不良反应发生率比较

A组中寒颤、恶心呕吐各2例，心动过缓与心动过快各1例，B组中仅1例恶心呕吐，B组患者的不良反应发生率(15.8%，6/38)明显低于A组(2.6%，1/38)，组间数据对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科疾病中常见的良性肿瘤，作为高发性妇科肿瘤疾病，子宫肌瘤的临床症状主要表现为月经过多、小腹部包块、排尿困难等，严重影响女性正常的生活[3]。为改善患者的临床症状，提高其治疗效果，临床上常采用外科手术治疗，而手术治疗时间通常较短，因此，子宫肌瘤实施手术治疗的患者对麻醉与镇痛效果普遍要求较高。

当前，子宫肌瘤患者多采取子宫肌瘤剔除术治疗，手术效果虽然显著，但患者在建立人工气腹后，可受到不同程度的干扰，易导致患者出现呼吸、循环功能损伤，影响患者术后转归及预后[4]。右美托咪定作为新型的α2肾上腺素激动剂，能有效镇静、镇痛、抗焦虑，将其用于手术麻醉中，能延长患者术后镇痛时间，减少用药量。而右美托咪定的治疗机理为与其脂溶性高有关，可通过硬膜外腔注入，被局部脂肪溶解和周围血管吸收，并对机体蓝板核α2产生作用，提高机体的疼痛阈值[5]。七氟烷属于吸入式麻醉药物，与传统的氯胺酮联合用于手术麻醉中，能对诱导期的患者起到良好的镇静效果，促使患者的血液动力处于平稳状态，且能减少患者的肌松药用量，有利于患者术后苏醒，使患者在停药后能尽快恢复意识，麻醉安全性更高[6]。因此，七氟烷吸入麻醉与右美托咪定静脉泵注麻醉结合对黏膜下子宫肌瘤手术患者有良好的镇静和麻醉效果。而本次研究中，采用右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉的B组患者拔管时间、苏醒时间明显短于仅采用七氟烷吸入麻醉的A组，镇静有效率明显高于A组，不良反应发生率则明显低于A组，该结果说明黏膜下子宫肌瘤术患者采用两种麻醉药物联合的方案比单独采用一种药物进行麻醉的效果显著，且麻醉后不良反应更少，安全性更高。

综合上述内容可知，黏膜下子宫肌瘤手术患者采用七氟烷吸入麻醉与右美托咪定静脉泵注麻醉，能明显缩短患者的拔管时间，促进患者术后苏醒，且联合麻醉的镇静效果更显著，麻醉后的不良反应发生率更低，具有较高的麻醉安全性，更适合用于临床推广。