中医辨证治疗慢性萎缩性胃炎的疗效及其对中医症状积分的影响

刘 建 辉

(河南省商丘市虞城县中医院 商丘 476300)

慢性萎缩性胃炎是一种常见的胃炎类型，占胃镜检查的7.5%～13.8%，因人口年龄的增长、饮食结构的变化、Hp感染率上升，发生率呈上升趋势[1]。慢性萎缩性胃炎是胃癌高危风险因素，给患者带来巨大的心理压力，积极治疗非常必要。西医治疗慢性萎缩性胃炎方法成熟，包括黏膜保护、根除Hp、抑酸等，但痊愈率较低，中医治疗慢性萎缩性胃炎经验丰富。本文采用对照研究，评价中医辨证治疗的疗效及其对中医症状积分的影响，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2017年2月～2018年1月，医院消化内科收治的慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象。纳入标准：(1)临床确诊，采用胃镜活检明确诊断为慢性萎缩性胃炎，排除胃癌病变；(2)未合并其它重大疾病，如临床期肾病、慢性心力衰竭；(3)未出现严重的并发症，如上消化道出血；(4)以消化道症状就诊；(5)知情同意。排除标准：(1)认知精神障碍；(2)其他重大疾病；(3)恶性病变；(4)合并消化性溃疡；(5)妊娠期、哺乳期女性；(6)不配合调查。退出标准：(1)误漏诊；(2)依从性差；(3)未能按照要求复查；(4)计划外的干预对策；(5)其他主客观原因退出。入选对象90例，按照诊断的时间先后顺序分组。对照组45例，其中男32例，女13例；年龄24～67岁，平均(45.4±12.4)岁；胃镜表现：肠化32例，不典型增生25例；病程(3.4±1.2)年；Hp 呼吸检验阳性44例，证型；肝胃不和14例，脾胃虚弱11例，肝胃郁热20例。观察组45例，其中男31例，女13例，年龄27～61岁，平均(44.6±11.9)岁；胃镜表现：肠化31例，不典型增生26例；病程(3.5±1.4)年；Hp 呼吸检验阳性42例，证型；肝胃不和12例，脾胃虚弱12例，肝胃郁热21例。两组对象年龄、性别、胃镜表现、证型、病程、Hp呼吸测试阳性率差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规疗法。无Hp感染患者给予奥美拉唑，1日3次，每次20mg，饭前口服；胶体果胶铋胶囊，1日3次，每次1粒，饭前30min口服。合并Hp感染患者进行Hp根除治疗，阿莫西林，1日2片(1g)，晚饭后口服；克林霉素，1日1次，1次0.5g，与阿莫西林同服，持续8周。

观察组在对照组基础上联合中医辨证治疗。肝胃不和患者：柴胡舒肝散，柴胡、川芎、赤芍、相符、陈皮各10g，枳壳15g，甘草6g；脾胃虚弱患者：六君子汤，白术、茯苓各15g，熟党参、砂仁(后下)、木香(后下)各10g，甘草6g；肝胃郁热患者：清热解郁汤，浙贝、陈皮、青皮、牡丹皮、山栀子各10g，白芍15g，甘草6g。

1.3 观察指标

两组对象的临床疗效；两组对象的治疗前、后主要症状积分、次要症状积分、总分；Hp根除率。

1.4 疗效判定

参照慢性胃炎中医诊疗专家共识意见评价疗效：(1)痊愈：症状体征消失或基本消失，症状积分下降≥95%，胃镜积分下降≥95%；(2)显效：症状体征名改善，症状积分下降≥75%，胃镜积分下降≥75%；(3)有效：症状体征有所改善，症状积分下降≥30%，胃镜积分下降≥30%；(4)无效：症状体征无明显改善或加重，症状积分下降<30%，胃镜积分下降<30%[2]。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

观察组退出3例，对照组退出4例。观察组整体疗效优于对照组，观察组愈显率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组与对照组的Hp根除率均达到100%，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 观察组与对照组的临床疗效对比[n(%)]

治疗后，观察组与对照组的主要症状、次要症状、合计评分低于治疗前，观察组的合计评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 观察组与对照组治疗前后的症状评分对比

3 讨论

西医治疗慢性萎缩性胃炎的方法基本成熟，如本文使用的抑酸药物质子泵抑制剂、胃黏膜保护药物，对Hp感染的对象进行四联治疗。结果显示，对照组无效率约为12.2%，绝大多数的对象症状有不同程度的改善，胃内镜表现有一定程度的改善，黏膜花斑、黏膜粗糙等表现有所减轻。其他文献也得出类似的结论，传统的四联疗法为主的萎缩性胃炎治疗策略痊愈率较低，总有效率为60%～90%，显效率约为20%～60%，极少部分对象症状消失[3]。胃黏膜损伤修复是一个长期的过程，治疗可以降低胃炎的活动性，保护胃黏膜[4]。

中医认为慢性萎缩性胃炎病因复杂，与饮食失节、情志失调、外感六淫或体质虚弱等因素有关，机体气血不和、寒热失调、湿淤从而导致脾胃气机逆乱、升降失和。气滞、湿热、淤血为标实，脾胃气机升降失和是直接原因。因此当辩证治疗，疏肝解郁、祛除湿热、活血化瘀，采用辩证论治，针对这些标实之证，控制病因病机。研究显示，观察组相较于对照组，疗效有明显的改善，但是对Hp根除效果影响不显著，有报道显示中医可以提升Hp根除效果，本文未得出类似的结论，这可能与纳入研究较少、患者的依从性尚可有关[5]。

综上所述，中医辨证治疗慢性萎缩性胃炎可以增进疗效，降低中医症状积分。