钼靶联合磁共振成像对BI-RADS 4类乳腺钙化灶的诊断价值

王莹杰，孙献甫，张圣泽，黄涛，许春苗，崔树德

(郑州大学附属肿瘤医院 a.乳腺科;b.放射科，河南 郑州 450003)

随着乳腺钼靶检查的普及，越来越多的钙化灶被发现，分析钙化灶的性质以便于制定相应的治疗方式[1]。全数字化乳腺钼靶检查是相对安全且能够比较全面地反映乳腺结构的性价比较高的乳腺检查方式[2]。乳腺钙化灶是乳腺钼靶片上常见的征象，也是早期诊断乳腺癌的一个常见特征[3-4]。依据美国放射学院提出的乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)标准，将乳腺钙化分为典型良性钙化、不定性钙化(可疑钙化)、高度恶性可能的钙化，而最新的BI-RADS包括0～6类[5]。BI-RADS 4类的良恶性较难判断[6-7]。本研究分析乳腺钼靶联合MRI对BI-RADS 4类乳腺钙化灶的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 病例资料收集2013年1月至2018年1月于郑州大学附属肿瘤医院就诊的经乳腺钼靶确诊为乳腺钙化灶且为BI-RADS 4类的患者358例，其中非良性钙化灶(不定性及恶性钙化灶)236例。患者年龄16～76岁，平均(46.2±10.0)岁。在236例非良性钙化灶患者中，将80例术前接受乳腺钼靶联合乳腺增强MRI检查的患者纳入联合组，将仅接受乳腺钼靶检查的156例患者纳入单一组。

1.2 检查方法乳腺钼靶片均由两位有经验的放射科医生在不知道MRI结果的情况下使用BI-RADS共同评估类别。MRI检查结果均由上述两位放射科医生共同评估，以了解微钙化灶的位置。乳腺钼靶X线检查：借助乳腺钼靶X线诊断仪对双侧乳腺进行照射，照射方向为由内上向外下，沿双侧乳腺的侧斜位、轴位进行，评估患者乳腺内部钙化灶的具体情况。对常规检查未能显示清楚的患者加拍乳腺侧位片和(或)局部加压放大摄影。乳腺增强MRI：MRI设备为Siemens 3.0 T Avanto超导MRI及专用乳腺线圈，扫描包括T1WI、T2WI、DWI横断位、双侧T2WI矢状位，动态增强扫描为T1WI横断位。

1.3 观察指标(1)单一组和联合组恶性率。(2)病变性质与钙化灶形态(大小、密度、分布)的关系。直径<1 mm的为细小钙化灶，直径≥1 mm的为粗大钙化灶。根据每平方厘米中钙化点的数目[8]将钙化灶分为稀疏分布(每平方厘米钙化灶<15个)和密集分布(每平方厘米钙化灶≥15个)。(3)乳腺钼靶检查与乳腺钼靶和乳腺MRI联合检查对乳腺恶性病变的灵敏度、特异度，以BI-RADS 4B级及以上为恶性标准并结合病理结果进行计算。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计数资料(恶性率、灵敏度、特异度)以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果联合组恶性率[45.0%(36/80)]高于单一组[25.6%(40/156)]，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组恶性率比较[n(%)]

注：BI-RADS—乳腺影像报告和数据系统。

2.2 病变性质与钙化灶形态的关系细小钙化灶的恶变率高于粗大者，密集钙化灶的恶变率高于稀疏者，簇状分布的钙化灶恶变率高于散在分布者，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3 灵敏度、特异度乳腺钼靶诊断乳腺恶性病变的灵敏度和特异度分别为70.0%(28/40)、59.5%(69/116)。乳腺钼靶联合乳腺MRI检查诊断乳腺恶性病变的灵敏度和特异度分别为91.7%(33/36)、77.3%(34/44)。乳腺钼靶联合乳腺MRI检查诊断乳腺恶性病变的灵敏度和特异度均高于单纯乳腺钼靶检查，差异有统计学意义(χ2=5.524、7.167，P=0.019、0.007)。

表2 乳腺病变性质与钙化灶形态的关系

3 讨论

乳腺细胞中含有丰富的钙磷成分，代谢旺盛，因而容易形成钙化灶，具体表现为钙化颗粒状，呈不均匀分布[9]。研究认为，单位面积的钙化数量越多，肿瘤的恶性程度越高[10]。我国妇女乳腺组织多为致密型乳腺，在接受钼靶检查时，致密的腺体组织会影响检查。结合亚洲女性乳腺的特点，钼靶较适合50岁以上的妇女，此时乳腺腺体组织萎缩并逐渐被脂肪组织所代替，对病变的检出率会提高。动态增强MRI具有更强的病变空间定位能力，能反映病变血供，弥散序列等功能成像还能反映病变的生理功能改变，在乳腺疾病的诊断及术后随访中应用广泛[11]。然而，动态增强MRI对钼靶摄影检测到的可疑钙化的评估作用尚不清楚，主要在于MRI对细小钙化显示不良[12]。乳腺MRI与其他成像方式(主要是钼靶X线)的结合，大大提高了乳腺病变的检出率[13-14]。微钙化是乳腺X线的常见征象，在大多数乳腺导管原位癌病变中是恶性肿瘤的唯一征象[15]。本研究结果显示，乳腺钼靶联合乳腺MRI检查诊断乳腺恶性病变的灵敏度和特异度均高于单纯乳腺钼靶检查，联合组恶性率高于单一组。乳腺良恶性疾病与乳腺钙化灶的大小、密度、分布等形态有关。当乳腺钙化灶呈簇状分布、颗粒细小并密集时，通常表明病变恶性的可能性增大，而结合MRI检查提高了疾病诊断的准确率。因此，当钙化灶提示可疑恶性病变时，可以将MRI作为辅助检查弥补乳腺钼靶检查的不足。

总之，乳腺钼靶联合MRI检查对乳腺非良性钙化灶BI-RADS 4类的诊断价值较高。