射频消融术与开腹手术对原发性肝癌患者肝功能及免疫功能的影响比较

李冰

(郑州市第一人民医院 急诊科，河南 郑州 450000)

原发性肝癌会导致肝功能严重受损，患者常伴有免疫功能低下，甚至出现结节破裂出血、肝性脑病等，预后一般较差[1]。手术切除肿块是治疗原发性肝癌的首选方法。近年来，随着微创治疗技术的不断发展，射频消融术被逐渐用来治疗恶性肿瘤，具有损伤小、操作简便等优势[2]。本研究比较射频消融术与开腹手术对原发性肝癌患者肝功能及免疫功能的影响，旨在为疾病治疗方式的选择提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年12月郑州市第一人民医院收治的83例原发性肝癌患者。所有患者经临床表现、影像学检查及穿刺活检病理检查等确诊为原发性肝癌，Child-Pugh分级为A级或B级。排除合并肝外转移、静脉癌栓、感染性疾病、心脑肺功能严重异常者。所有患者及家属均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。根据手术方式将患者分为对照组(42例)和观察组(41例)。对照组男30例，女12例，年龄37～72岁，平均(57.19±6.33)岁，Child-Pugh A级28例，Child-Pugh B级14例。观察组男28例，女13例，年龄35～71岁，平均(56.27±6.08)岁，Child-Pugh A级30例，Child-Pugh B级11例。两组患者性别、年龄、Child-Pugh分级比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 全麻后根据肿瘤位置选择开腹手术切口，行相应的肝脏切除术。术中行B超探查，避免遗漏病灶，术中留置腹腔引流管，然后逐层缝合腹腔。

1.2.2观察组 行射频消融术治疗。局麻后选择合适体位，根据病灶位置及大小确定穿刺点。在超声引导下穿刺进针，顺着肿瘤长径将电极针插入病灶底部，穿刺过程中避免对肝内胆管及大血管造成损伤。将电极针加热到90～100 ℃后开始消融治疗。根据病灶大小选择射频消融时间，消融范围以超过病灶周边1～2 cm为宜。治疗结束后将电极针退至肝被膜下2 cm处，将电极针加热到80 ℃后拔除针头。

1.3 观察指标(1)术前和术后1个月肝功能，包括谷丙转氨酶(alanine transaminase，ALT)、谷草转氨酶(aspartate transaminase，AST)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)。(2)术前和术后1个月免疫功能指标。采用流式细胞仪检测患者CD3+、CD4+、CD8+水平。(3)术后并发症，包括感染、消化道出血、严重腹水等。

2 结果

2.1 肝功能观察组患者术前ALT、AST、ALP水平分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1个月，两组患者ALT、AST、ALP水平均低于术前，观察组患者ALT、AST、ALP水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后肝功能比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组术后1个月比较，bP<0.05；ALT—谷丙转氨酶；AST—谷草转氨酶；ALP—碱性磷酸酶。

2.2 免疫功能观察组患者术前CD3+、CD4+、CD8+水平分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1个月，两组患者CD3+、CD4+水平高于术前，观察组患者CD3+、CD4+水平高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。术后1个月，两组患者CD8+水平低于术前，观察组患者CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后免疫功能比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组术后1个月比较，bP<0.05。

2.3 并发症对照组患者术后发生感染5例，消化道出血3例，严重腹水2例，并发症发生率为23.81%(10/42)；观察组患者术后发生感染2例，消化道出血1例，并发症发生率为7.32%(3/41)。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.272，P=0.039<0.05)。

3 讨论

原发性肝癌的治疗方法包括手术切除、肝动脉化疗栓塞、射频消融及肝移植等。手术切除是治疗原发性肝癌的首选方式，但肝癌早期患者的症状及体征并不明显，往往错过最佳手术时机。此类手术的风险也较大，术后易发生并发症或复发[3]。射频消融术是一种先进的微创治疗技术，利用超声或CT定位和引导，将电极针刺入肿瘤病灶内部，通过电极产生的高温杀死肿瘤细胞和组织，达到减瘤效果，延长患者生存期[4-5]。射频消融术创伤小，操作简便，并发症少，患者的治疗依从性高，有利于术后生活质量的改善[6]。

目前，射频消融术在多种恶性肿瘤的治疗中取得了较好的效果。本研究结果显示，术后1个月，两组患者ALT、AST、ALP水平均低于术前，观察组患者ALT、AST、ALP水平均低于对照组，与其他研究结果[7]相符。这表明射频消融术更有助于原发性肝癌患者受损肝脏的修复。本研究还发现，术后1个月，两组患者免疫功能均有明显改善，观察组患者CD3+和CD4+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，这与以往研究结果[8-9]一致。射频消融术通过高温直接杀死恶性肿瘤细胞，减轻肿瘤负荷以及免疫抑制，增强机体的免疫功能。观察组术后并发症发生率低于对照组，这与射频消融术创伤小有关。

综上所述，与开腹手术相比，射频消融术更有助于改善原发性肝癌患者术后的肝功能和免疫功能，降低术后并发症的发生风险。