股骨外侧单皮质锁定解剖钢板联合股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的临床效果

胡卫兵

(开封市祥符区人民医院 骨科，河南 开封 475121)

股骨粗隆间粉碎性骨折通常是由于间接外力而致，多见于老年人[1]。内科保守治疗股骨粗隆间粉碎性骨折极易造成骨折延迟愈合或不愈合，疗效不理想，因此多采取手术治疗。股骨近端防旋髓内钉内固定术较常见，但由于此类患者复位难度较大，可能出现复位后固定效果欠佳，不适宜单独应用。股骨外侧单皮质锁定解剖钢板固定被逐渐用来治疗骨折。本研究探讨股骨外侧单皮质锁定解剖钢板联合股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年2月至2018年8月开封市祥符区人民医院收治的62例股骨粗隆间粉碎性骨折患者，采用抽签法将患者分为对照组和观察组，每组31例。对照组女12例，男19例，年龄56～74岁，平均(66.81±3.04)岁，高空坠落伤者11例，交通事故伤者20例。观察组女13例，男18例，年龄57～75岁，平均(67.25±3.51)岁，高空坠落伤者10例，交通事故伤者21例。两组患者性别、年龄、病因比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经开封市祥符区人民医院医学伦理委员会审批通过。所有患者签署知情同意书。

1.2 选例标准纳入标准：(1)经X线检查证实为股骨粗隆间粉碎性骨折；(2)属于闭合性骨折；(3)存在外伤史。排除标准：(1)合并其他类型骨折者；(2)存在手术禁忌者；(3)伴有严重肝肾异常及心脏疾病者；(4)无法耐受手术者；(5)伴有意识障碍、精神类疾病者；(6)属于开放性骨折者。

1.3 手术方法

1.3.1对照组 患者接受股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗，具体操作如下。使患者取仰卧位，给予腰麻联合连续硬膜外麻醉。于下肢牵引架上将患肢呈内旋内收状态放置。于大转子上方(5～8 cm)做纵向切口，长度为5 cm左右。于臀中肌筋膜上做平行切口，沿肌纤维方向分离臀中肌，使大粗隆尖部充分暴露。于股骨上段外侧近骨折位置将皮肤、皮下组织纵行切开，直至骨折断端，根据患者实际骨折情况决定切口长度。骨折断端显露后，给予牵引复位，经大转子顶点(偏内侧)置入导针，直至骨髓腔，经导针采用扩口器实施扩口处理，选择合适长度主钉插入。明确骨折复位满意，将导针拔出。明确手术器械、纱布数目，冲洗切口(生理盐水)，缝合切口，包扎固定。

1.3.2观察组 患者接受股骨外侧单皮质锁定解剖钢板联合股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗。股骨近端防旋髓内钉内固定术同对照组。采用股骨外侧单皮质锁定解剖钢板固定，具体如下。加强固定骨折部位，固定锁定钢板，使其于股骨外侧完全贴服，若骨折部位骨缺损较多，必要时实行异体骨、自体髂骨植骨。将导针沿合适股骨颈交锁钉开口位置打入，直至股骨头皮质下(5 mm左右)，在C型臂辅助下明确其位置合适，沿导针对近侧皮质扩髓，选择合适长度螺旋刀片打入，并加压处理，使其于防旋转状态锁定，拧入远端锁定(于远端导向器引导下)，将尾帽安装于主钉尾端。明确手术器械、纱布数目，冲洗切口(生理盐水)，缝合切口，包扎固定。

1.4 观察指标(1)术中失血量。(2)术后恢复情况：术后卧床时间、负重时间、骨折愈合时间。

2 结果

2.1 术中失血量观察组术中失血量[(227.16±25.18)mL]与对照组[(218.59±22.34)mL]比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 术后恢复情况与对照组比较，观察组患者术后卧床时间、负重时间、骨折愈合时间均较短，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

股骨粗隆间粉碎性骨折可导致下肢剧烈疼痛、功能障碍等，对患者日常生活造成极大影响[2-3]。目前，手术内固定是临床治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的主要手段，为促进骨折愈合，需选择较为安全、可靠的术式。

股骨近端防旋髓内钉内固定操作简便，防旋转，初始稳定性强[4]。但由于股骨粗隆间粉碎性骨折复位条件要求较高，需于C臂机透视下反复复位，而粗隆间骨折存在较多松质骨，极易造成骨缺损，必要时需行植骨术，术后骨折畸形愈合或不愈合的风险较高。本研究结果显示，术中失血量与对照组无明显差异，可见此两种术式联合不增加术中失血量。股骨外侧单皮质锁定解剖钢板固定在股骨近端防旋髓内钉内固定基础上可于直视下复位骨折，增加手术操作精准度，达到有效解剖复位[5]。股骨外侧单皮质锁定解剖钢板固定可明显增加骨折固定强度，降低移位等不良现象发生风险，有利于患者术后及早下床活动，加快骨折愈合[6]。本研究结果显示，观察组术后卧床时间、负重时间、骨折愈合时间均短于对照组，可见联合术式可加快术后恢复，缩短骨折愈合时间。

综上可知，应用股骨外侧单皮质锁定解剖钢板联合股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间粉碎性骨折，可在不增加失血量的前提下促进骨折愈合。