乳晕缘小切口切除术治疗乳腺良性肿瘤的效果

刘丽

(西华县人民医院 普外科，河南 周口 466600)

乳腺良性肿瘤发病原因复杂，起病较隐匿，患者早期多无明显症状，但瘤体易在妊娠期增大且有癌变风险。目前，临床医生多采用外科手术治疗乳腺良性肿瘤。在放射状切口切除术后，患者乳房出现明显瘢痕，影响美观[1]。本研究观察乳晕缘小切口切除术治疗乳腺良性肿瘤的临床效果，以期为手术方案的选择提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2018年10月西华县人民医院收治的96例乳腺良性肿瘤患者。纳入标准：(1)确诊为乳腺良性肿瘤；(2)单侧发病；(3)肿瘤与乳晕间距离≤5 cm，肿瘤直径≤5 cm。排除标准：(1)其他乳腺疾病；(2)乳晕区较小无法设计手术方案；(3)乳房存在皮肤缺损；(4)患侧乳房存在手术史；(5)重要器官功能不全；(6)恶性肿瘤；(7)免疫功能紊乱；(8)凝血功能障碍；(9)瘢痕体质；(10)妊娠期、哺乳期女性。本研究经西华县人民医院医学伦理委员会批准。所有患者及家属知晓本研究并签署知情同意书。按随机数表法将患者分为A组(48例)和B组(48例)。A组年龄25～43岁，平均(32.91±4.27)岁。B组年龄22～45岁，平均(33.10±4.09)岁。两组年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法对A组患者行放射状切口手术：使患者取仰卧位，局部浸润麻醉，常规消毒，铺巾后根据影像学检查结果在瘤体表面做放射状切口，分离肿瘤与周围组织，充分暴露，在肿瘤薄膜外将肿瘤切除，术中使用电凝止血，术后常规缝合，加压包扎。对B组患者行乳晕缘小切口切除术：前期准备与A组一致，在离肿瘤最近的乳晕边缘做切口，游离肿块，牵拉腺体以充分暴露瘤体，切开乳腺组织，分离并切除肿块，电凝止血，常规缝合，加压包扎。

1.3 观察指标(1)手术时间、术中出血量、切口长度。(2)术后3个月，分别使用温哥华瘢痕评定量表(Vancouver scar scale，VSS)和乳房美观程度评分评估瘢痕情况和乳房美观程度。(3)手术总满意率，使用自拟手术效果满意问卷进行评估。依据评分分为十分满意(>90分)、满意(74～90分)、一般(60～75分)和不满意(<60分)4个等级，手术总满意率=(十分满意例数+满意例数)/48×100%。(4)并发症。

2 结果

2.1 手术指标与A组比较，B组手术时间和切口长度均较短，术中出血量较少，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较

2.2 VSS评分术后3个月，B组VSS评分[(4.47±0.44)分]低于A组[(5.42±0.57)分]，差异有统计学意义(t=9.140，P<0.05)。

2.3 乳房美观程度评分术后3个月，B组乳房美观程度评分[(10.76±0.85)分]高于A组[(8.57±0.71)分]，差异有统计学意义(t=13.700，P<0.05)。

2.4 手术总满意率B组手术总满意率高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术总满意率比较(n，%)

注：与A组比较，aχ2=5.352，P=0.021。

2.5 并发症A组术后发生乳晕血肿2例，切口感染2例，乳晕感觉异常1例，并发症发生率为10.42%(5/48)。B组术后发生乳晕血肿1例，皮下瘀斑1例，并发症发生率为4.17%(2/48)。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.387，P=0.239)。

3 讨论

乳腺良性肿瘤是以乳腺纤维瘤为代表的一系列乳腺肿瘤疾病。乳腺良性肿瘤的发病原因极为复杂，包括遗传、饮食、内分泌功能等多种因素。乳腺良性肿瘤近圆形，生长缓慢，无痛感，可自由推动，多数瘤体直径<5 cm，但部分瘤体可恶性增长至10 cm左右。

放射状切口切除术是临床常用的经典术式。该术操作较简单，可将瘤体完整切除，术中瘤体暴露充分，视野良好。但术后患者乳房处瘢痕较明显，可出现乳房不对称，甚至神经创伤，引发术后乳晕感觉消退[2]。乳晕缘小切口切除术是一种新型微创治疗手段。该术将手术切口建立在离瘤体较近的乳晕边缘，由于乳晕处皮肤薄，韧性好，故患者术后瘢痕较柔软，可有效降低乳房不对称的发生风险[3]。乳晕处色素沉着较多，可有效掩盖术后瘢痕。本研究结果显示，接受乳晕缘小切口切除术治疗的B组患者围手术期指标水平均低于A组。这表明乳晕缘小切口切除术对患者的创伤更小，有利于术后快速康复。术后3个月，B组VSS评分低于A组，乳房美观程度高于A组。这与赵锦河等[4]研究结果基本一致。独特的入路位置不仅为瘢痕提供了良好的遮掩方式，也降低了瘢痕增生的风险，从而有效提高了患者对手术疗效的满意程度。

综上，乳晕缘小切口切除术和放射状切口切除术均可用于乳腺良性肿瘤的治疗，但乳晕缘小切口切除术对患者的创伤更小，患者术后满意度较高。