侧脑室腰大池双向引流术联合美罗培南鞘内注射对颅内感染的疗效

门旭乔

(内乡县人民医院 神经外科，河南 南阳 474350)

对高血压脑出血、颅脑外伤等神经外科常见疾病常采取脑室置管外引流术治疗，疗效确切，但术后易出现脑脊液漏、颅内感染等并发症[1]。以往多采取美罗培南鞘内注射等手段来治疗颅内感染，但因血脑屏障作用及耐药菌株的出现，难以达到理想的治疗效果，还可能会增加并发症的发生风险[2]。本研究观察侧脑室腰大池双向引流术联合美罗培南鞘内注射治疗颅内感染的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年7月至2018年4月内乡县人民医院治疗的77例颅内感染患者，按治疗方案分为对照组(38例)和引流组(39例)。对照组接受美罗培南鞘内注射治疗，男22例，女16例，年龄39～77岁，平均(56.13±7.06)岁。引流组接受侧脑室腰大池双向引流术联合美罗培南鞘内注射治疗，男21例，女18例，年龄38～76岁，平均(55.49±6.81)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者家属知晓本研究并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)确诊为颅内感染；(2)伴有呕吐、意识障碍、高热、头痛等症状及脑膜刺激征。排除标准：(1)存在腰大池引流置管禁忌证；(2)肾、肝功能严重异常；(3)严重肺部疾病及哮喘；(4)存在头部手术史；(5)合并脑疝；(6)患有精神疾病，不能与人正常交流。

1.3 治疗方法(1)美罗培南鞘内注射：剂量为20 mg，与20 mL生理盐水充分混合，采用注射器缓慢注入腰椎内，每天1次。(2)侧脑室腰大池双向引流术：患者取侧卧膝胸位，采取腰椎间隙局部麻醉，于硬膜外实施穿刺入路，当有脑脊液流出后，进入腰大池，向间隙内置入约10 cm左右的硬膜外管，当又有脑脊液流出后，上引流袋，将引流管妥善固定，腰大池引流速度控制为6～18 mL·h-1，每天引流量约为200 mL。两组均治疗1周。

1.4 观察指标(1)疗效。治疗后患者脑脊液常规中白细胞减少>70%为显效，减少30%～70%为有效，减少<30%为无效。将有效、显效计入总有效率。(2)治疗前后脑脊液常规，包括白细胞、蛋白、葡萄糖。

2 结果

2.1 疗效引流组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.570，P=0.009<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 脑脊液常规治疗前两组患者脑脊液白细胞、蛋白和葡萄糖水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，引流组患者脑脊液白细胞和蛋白水平低于对照组，葡萄糖水平高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后脑脊液白细胞、蛋白、葡萄糖 水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

3 讨论

颅内感染属神经外科手术后常见并发症，发生率约5%，且多发生于术后3～7 d[3]。颅内感染原因可能在于神经外科手术创伤较大，出血多且需长时间止血，操作繁琐，颅内组织显露时间较长，加之二次手术、术后脑脊液漏、术后患者免疫功能低下等因素共同所致[4]。

美罗培南为广谱抗生素，对大多厌氧菌及需氧菌均具有抗菌活性，易穿过细菌细胞壁。美罗培南较易穿过血-脑屏障，达到鞘内给药，使药液直接进入蛛网膜下腔，继而提升临床效果[5]。但是，脑脊液为一种富含营养的培养基，且颅内感染发病急骤，进展迅速，感染扩散快，单一应用美罗培南鞘内注射治疗颅内感染，疗效仍需提升。

侧脑室腰大池双向引流术属近年应用于颅内感染的主要术式，具有很多优势。治疗颅内感染最重要的原则为引流，通过将已感染脑脊液持续引流至体外，继而逐步缓慢降低颅内压，同时可增加脑脊液生成，重新生成的脑脊液又可发挥较好的稀释及冲洗作用。侧脑室腰大池双向引流术有利于减少腰穿次数，从而减轻患者因多次实施腰穿而产生的损伤及痛苦，亦可降低椎管内感染风险，整体感染率低，尤其是发生逆行性颅内感染的可能性显著降低。通过将已感染脑脊液持续引流至体外，能有效避免因感染所致蛛网膜粘连，避免形成交通性脑积水，继而减轻脑膜刺激征及减少癫痫发作。侧脑室腰大池双向引流术流速均匀且缓慢，流速易控制，从而有利于防止因过度引流所致脑疝危象。侧脑室腰大池双向引流术置管时间较长，有利于动态观察患者脑脊液变化情况，且利于脑脊液常规检查[6-7]。本研究发现，引流组治疗总有效率高于对照组，可见颅内感染患者经侧脑室腰大池双向引流术联合美罗培南鞘内注射治疗，效果确切。本研究亦显示，引流组患者治疗后脑脊液白细胞、蛋白水平低于对照组，葡萄糖水平高于对照组，可见侧脑室腰大池双向引流术联合美罗培南鞘内注射治疗能显著改善颅内感染患者脑脊液白细胞、蛋白、葡萄糖水平。

综上所述，侧脑室腰大池双向引流术联合美罗培南鞘内注射可有效提高颅内感染疗效，缓解脑脊液炎症。