颈浅丛神经阻滞复合右美托咪定在甲状旁腺切除术中的麻醉效果

陈学刚

(南阳市宛城区第一人民医院 麻醉科，河南 南阳 473000)

继发性甲状旁腺功能亢进症是长时间行维持性血液透析的尿毒症患者易出现的一种严重并发症。该病发生原因包括肾脏病变、甲状旁腺激素分泌过多等，患者常伴有骨痛、骨畸形、骨折、精神失常、肌萎缩等[1]。对内科治疗无效的甲状旁腺功能亢进症常予以甲状旁腺切除术治疗。但该类患者常存在血钙异常，会影响手术时常规全麻药物的正常代谢[2]。本研究探讨颈浅丛神经阻滞复合右美托咪定在甲状旁腺切除术中的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2019年7月南阳市宛城区第一人民医院收治的62例行甲状旁腺切除术的尿毒症所致继发性甲状旁腺功能亢进症患者，以随机数表法分为对照组和观察组，每组31例。对照组男8例，女23例，年龄35～72岁，平均(54.25±7.02)岁，美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级为Ⅲ级23例，Ⅳ级8例。观察组男7例，女24例，年龄34～74岁，平均(55.14±7.46)岁，ASA分级为Ⅲ级25例，Ⅳ级6例。两组患者性别、年龄、ASA分级比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。所有患者及家属签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准：经X线与核素骨扫描等检查确诊为继发性甲状旁腺功能亢进症，符合《甲状旁腺功能亢进症·临床内分泌外科学》[3]中有关继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断标准。排除标准：存在严重凝血功能障碍或对麻醉药物过敏者，精神疾病者，存在膈肌功能异常或局部感染者，相关手术禁忌证者。

1.3 麻醉方法

1.3.1对照组 行常规全麻，具体如下。常规诱导：丙泊酚(迪施宁广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843)1～2 mg·kg-1，舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)0.2 μg·kg-1，顺式阿曲库铵[上药东英(江苏)药业有限公司，国药准字H20123332)]，0.15 mg·kg-1。经口气管插管后予以间歇式正压通气，设置吸入氧流量为每分钟2 L，每分钟呼吸10～14次，潮气量8～10 mL·kg-1，保持呼气末二氧化碳为35～45 mm Hg。麻醉维持：应用体积分数为1.0%～2.0%的吸入用七氟烷(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681)与瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314)静脉泵入，0.2 μg·kg-1·min-1，间断应用顺式阿曲库铵。手术最后40 min，停用肌松药物，缝合创口后停止泵入吸入用七氟烷与瑞芬太尼。术毕，于患者意识及肌力恢复后拔除导管。

1.3.2观察组 行颈浅丛神经阻滞复合右美托咪定麻醉，具体如下。使患者取仰卧位，头偏向一侧，对胸锁乳突肌后缘中点和颈外静脉的交叉处皮肤进行常规消毒。于B超引导下进行颈浅丛神经阻滞，经回抽无血后，注入20 g·L-1的利多卡因(湖南科伦制药有限公司，国药准字H20184147)和7.5 g·L-1的罗哌卡因(上海禾丰制药有限公司，国药准字H20163174)的混合液5 mL。后应用同种方法阻滞对侧颈浅丛神经。术前15 min应用右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248)20 μg，静脉注射，并行右美托咪定持续泵注，速率为0.3 μg·kg-1·h-1，直至术毕，术中行鼻导管吸氧。

1.4 观察指标(1)应用Ramsay镇静评分评定患者麻醉前(T0)、术中切皮时(T1)、腺体分离时(T2)、切除腺体时(T3)、缝合切口时(T4)的镇静效果。Ramsay镇静评分1分为焦躁不安；2分为安静合作，定向力准确；3分为嗜睡，但可按指令做动作；4分为嗜睡但可轻声唤醒；5分为嗜睡，接触刺激或大声呼唤可唤醒；6分睡眠深，呼唤不醒。(2)记录术后不良反应，包括呼吸抑制、恶心呕吐、声音嘶哑等。

2 结果

2.1 镇静效果两组T0时Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在T1、T2、T3、T4时的Ramsay镇静评分均较对照组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点Ramsay镇静评分比较分)

2.2 不良反应对照组出现声音嘶哑2例，呼吸抑制2例，恶心呕吐4例，术后不良反应发生率为25.81%(8/31)。观察组出现声音嘶哑1例，恶心呕吐1例，术后不良反应发生率为6.45%(2/31)。观察组术后不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义(χ2=4.292，P=0.038<0.05)。

3 讨论

继发性甲状旁腺功能亢进症是指存在肠吸收不良综合征、慢性肾功能不全、肾小管酸中毒等情况时，机体甲状旁腺长时间遭受低血镁、高血磷或低血钙等刺激进而过量分泌甲状旁腺素，以降低血磷和提高血镁、血钙的一种慢性代偿性临床表现[4]。

尿毒症患者在出现继发性甲状旁腺功能亢进症的同时，通常伴多系统功能受损，从而使其具有较高的手术和麻醉风险。因此，选择恰当的麻醉方式和麻醉药物尤为重要。本研究结果显示，与对照组相比，观察组T1～T4的Ramsay镇静评分及术后不良反应发生率较低，表明选择颈浅丛神经阻滞复合右美托咪定在甲状旁腺切除术中的麻醉效果较好。颈神经丛主要由颈1至颈4等神经根发出，主要用于支配头面部、颈肩部的感觉运动。颈浅丛神经阻滞为将适量麻醉药注入颈浅丛神经干/丛附近所支配区域进而发生神经传导阻滞的一种麻醉方法，对患者生理功能影响较轻，但患者意识清醒，术中需长时间保持后仰位，易产生烦躁等不良情绪。右美托咪定是一种具有相对选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有一定的镇痛和镇静作用，肌注或皮下注射后吸收快速，达峰时间为1 h，主要通过尿液排出，对心、肾、脑等重要器官有一定的保护作用。右美托咪定辅助颈浅丛神经阻滞能够较好地发挥镇静作用，并在一定程度上减少不良反应[5-6]。

综上所述，颈浅丛神经阻滞复合右美托咪定在甲状旁腺切除术中可有效降低Ramsay镇静评分，减少术后不良反应。