银杏酮酯分散片联合酒石酸美托洛尔对不稳定型心绞痛的疗效

彭晓燕，张金华，胡亚南，苏铭

(南阳市第二人民医院 心血管内科，河南 南阳 473000)

不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)是一种介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的心血管疾病，极易引发心肌梗死。目前，临床医生主要采用扩张血管、抗凝、抗血小板、降血脂及稳定斑块等治疗UAP，但整体疗效并不理想[1]。中医在心血管疾病的治疗中具有独到优势。随着制药技术的不断发展，中成药在临床的应用愈发广泛[2]。本研究探讨银杏酮酯分散片联合酒石酸美托洛尔治疗UAP的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料征得医院医学伦理委员会许可后，使用随机数表法将2017年6月至2018年11月在南阳市第二人民医院就诊的140例UAP患者分为A组和B组，各70例。A组男37例，女33例，年龄47～72岁，平均(61.43±4.75)岁。B组男38例，女性32例，年龄45～73岁，平均(61.29±4.59)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 入组标准纳入标准：(1)符合《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南(2007版)》中关于UAP的临床诊断标准；(2)入组前6个月内未发生过急性心肌梗死；(3)治疗依从性良好。排除标准：(1)其他类型心脏病；(2)心脏手术史；(3)严重房室传导阻滞；(4)严重心律失常；(5)重要器官功能不全；(6)恶性肿瘤；(7)精神障碍；(8)药物过敏。

1.3 治疗方法所有患者入组后均接受抗凝、抗血小板、降血脂及稳定斑块等常规治疗。A组患者在常规治疗的基础上加服酒石酸美托洛尔(苏州俞氏药业有限公司，国药准字H20067071)，每次25 mg，每日2次。B组患者在A组治疗的基础上加服银杏酮酯分散片(江苏神龙药业股份有限公司，国药准字Z20050670)：每次0.15 g，每日3次。两组均连续用药8周。

1.4 观察指标(1)治疗前1周和治疗结束后1周内的心绞痛发作频率和持续时间。(2)治疗前后行心电图检查，记录心电图ST段压低数(ΣST)。(3)治疗前后心功能，包括左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension，LVEDD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。(4)不良反应。

2 结果

2.1 临床症状和心电图改善情况B组治疗前心绞痛发作频率、心绞痛持续时间、ΣST水平分别与A组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，B组心绞痛发作频率和ΣST水平均低于A组，心绞痛持续时间短于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后，两组心绞痛发作频率和ΣST水平均低于治疗前，心绞痛持续时间短于治疗前，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后临床症状和心电图改善情况比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与A组治疗后比较，bP<0.05；ΣST—ST段压低数。

2.2 心功能B组治疗前LVESD、LVEDD、LVEF分别与A组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，B组LVESD和LVEDD水平均低于A组，LVEF高于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后，两组LVESD和LVEDD水平均低于治疗前，LVEF高于治疗前，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与A组治疗后比较，bP<0.05；LVESD—左心室收缩末期内径；LVEDD—左心室舒张末期内径；LVEF—左心室射血分数。

2.3 不良反应A组有1例患者出现头晕和轻微恶心，不良反应发生率为1.43%(1/70)。B组有2例患者出现头晕，不良反应发生率为2.86%(2/70)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.341，P=0.559>0.05)。

3 讨论

UAP的发生主要与冠状动脉粥样硬化引发的血管进行性狭窄和斑块突然破裂有关，破裂的纤维斑会引发血小板凝集，从而导致已经狭窄的血管腔栓塞加重甚至完全堵塞，进而引发心肌供血、供氧不足，心肌细胞能量代谢紊乱和细胞凋亡、坏死，最终引发心绞痛[3]。

由于缺乏治疗UAP的特异性药物，现阶段主要以常规抗凝、抗血小板、调脂、降压等针对性用药为主。酒石酸美托洛尔作为一种β受体拮抗剂，是临床治疗心血管疾病的常用药物，其与心肌细胞内的β1受体结合从而抑制儿茶酚胺介导的心肌重塑，减轻心肌损伤。陈跃峰等[4]研究发现，酒石酸美托洛尔可增加凋亡抑制基因bcl-2表达，抑制凋亡促进基因bax表达，以减少心肌梗死小鼠梗死区、边缘区和非梗死区的心肌细胞凋亡。银杏酮酯是从传统中药银杏叶中提取的一种有效成分，其主要功效为活血化瘀。现代药理研究显示，银杏酮酯作用功效十分复杂，有抗炎、抗氧化、改善血液循环、减轻缺血再灌注损伤等作用[5]。李志强等[6]将银杏酮酯与替格瑞洛联用治疗冠心病心绞痛取得了较好的临床效果。本研究结果表明，银杏酮酯联合酒石酸美托洛尔对改善UAP患者临床症状的作用显著。银杏酮酯和酒石酸美托洛尔均可用于UAP的临床治疗，但两种药物在作用机理和临床作用方面存在一定差异。两者联用可有效弥补单一用药的不足，从而增强治疗效果。

综上所述，采用银杏酮酯联合酒石酸美托洛尔治疗UAP，可有效改善患者的临床症状和心功能。