超声造影联合超声BI-RADS分级对乳腺癌的诊断价值

李建平

(确山县计生服务中心 超声科，河南 驻马店 463200)

乳腺癌主要是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。患者发现不及时或治疗不及时，易引发恶病质综合征或全身转移，导致病情持续性加重。临床常借助乳腺触诊、乳腺X线或超声诊断乳腺癌，具有操作简单、经济有效等特点，尤其是超声技术有助于肿块的早期发现及判断。美国放射学会超声乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Repaoting and Data System，BI-RADS)分级使乳腺癌的诊断规范化，但仍有较高的误诊或漏诊现象[1]。超声造影技术可对腹部实质性器官病变进行定性诊断，而对乳腺癌的诊断价值仍处于研究阶段[2]。故本研究探讨超声造影联合超声BI-RADS分级对乳腺癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月至2018年5月确山县计生服务中心收治的超声BI-RADS分级为4～5级且疑似为乳腺癌的患者86例，年龄28～62岁，平均(44.87±9.45)岁。本研究征得医院医学伦理委员会批准。全部患者及其家属签署知情同意书。选取标准：(1)接受触诊并发现乳腺肿块，疑似为乳腺癌；(2)影像学显示有乳腺实质性占位者。

1.2 诊断方法分别对患者进行超声BI-RADS分级、超声造影联合超声BI-RADS分级检查。(1)超声造影：诊断仪选用西门子S2000彩色多普勒超声，将常规超声探头频率设置为4.0～13.0 MHz，设置超声造影的探头频率为3.0～9.0 MHz，将机械指数设置为0.06，检查过程中使用意大利博莱科所生产的SF6造影剂；在常规超声检查结束后转为造影超声，选取超声特征较为明显、病灶范围大及血液流量丰富的断面，将造影剂中加入5 mL生理盐水进行稀释，充分振动，取患者肘静脉团注，密切关注动态录像，并于3～5 min对动态录像进行冻结及回放。使用时间-强度(TIC)曲线软件描记TIC曲线对录像造影进入方式(中心或周边)、进入时间(TS)、达峰时间(TP)及消失时间(T0)进行记录和分析。分别记录其肿瘤分布情况及肿瘤大小。(2)将超声BI-RADS分级分为0～6级。0级为判断不准确，还需联合其他影像学检查对病情做进一步判断；1级为诊断结果无明显异常；2级为诊断结果显示为良性病变；3级为诊断结果显示良性病变率>98%；4级为诊断结果显示疑似为恶性肿瘤且恶性病变率为3%～94%；5级为诊断结果显示疑似恶性肿瘤病变率>94%；6级为通过穿刺或手术方式确诊为恶性病变。

1.3 观察指标以穿刺活检病理检查结果为金标准，判断超声BI-RADS分级、超声造影联合超声BI-RADS分级对乳腺癌的诊断效能，包括灵敏度、特异度及准确度。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件处理数据。灵敏度、特异度及准确度以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果86例患者中，经穿刺活检病理检出乳腺癌46例，乳腺良性肿瘤40例(纤维瘤20例，乳腺腺病14例，乳腺慢性炎症5例，导管内乳头状瘤1例)。

2.2 超声BI-RADS分级、超声造影联合超声BI-RADS分级的诊断结果超声造影联合超声BI-RADS分级诊断乳腺癌的灵敏度和准确度均高于超声BI-RADS分级单一诊断，差异有统计学意义(均P<0.05)。超声造影联合超声BI-RADS分级诊断乳腺癌的特异度与单一诊断比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

表1 不同检查方法对乳腺癌的诊断结果(n)

注：BI-RADS—乳腺影像报告和数据系统。

表2 超声BI-RADS分级及超声造影联合超声BI-RADS 分级对乳腺癌的诊断效能比较(%)

注：与超声BI-RADS分级比较，aP<0.05，bP>0.05；BI-RADS—乳腺影像报告和数据系统。

3 讨论

乳腺癌发病率和死亡率均较高，早发现、早确诊及早治疗有助于抑制病情发展[3]。超声造影操作简单快捷，价格低，可被作为筛查乳腺癌的最有效方法[4]。本研究结果显示，超声造影联合超声BI-RADS分级诊断乳腺癌的灵敏度及准确度高于超声BI-RADS分级单一检测。超声主要通过病灶位置、大小、边缘及钙化等特点诊断乳腺肿块的良恶性。超声BI-RADS分级对判断乳腺肿块的性质有重要作用，但经验不足的医生易混淆超声BI-RADS分级3级和4级。临床常规彩色多普勒超声对病灶中较大的滋养血管显示良好，但对微小血管的显示不足。肿瘤组织有丰富的新生细小血管，分布复杂，血液循环速度低，内部多呈动静脉瘘。因此，常规超声对不易发现的乳腺癌的诊断难度较大。借助超声造影可清晰显示肿瘤组织内的细小血管，为临床鉴别肿瘤良恶性及治疗提供有效的依据[5-6]。在超声BI-RADS分级为4级以上时需利用病理活检进一步诊断，而超声造影可起到辅助作用，以进一步提高穿刺活检的准确率。

综上所述，超声造影联合超声BI-RADS分级对乳腺癌的诊断价值较高，可为临床早期治疗提供有效的参考依据。