颅脑MRA联合DWI、PWI对急性脑卒中的诊断价值

董雪峰

(鲁山县人民医院 影像科，河南 平顶山 467300)

急性脑卒中为临床常见缺血性脑血管病，致残率、病死率均较高，严重威胁患者身心健康[1]。有学者指出，对急性脑卒中患者尽早诊断，抢救缺血性半暗带，利于改善预后[2]。近年来，颅脑磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)、弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)、灌注加权成像(perfusion weighted imaging，PWI)等神经影像技术发展迅速，在急性缺血性脑血管病中的应用越来越广，可为临床诊治提供重要参考资料。本研究选取85例急性缺血性脑血管病患者，探讨MRA联合DWI、PWI对急性脑卒中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取鲁山县人民医院2016年6月至2018年6月收治的85例急性缺血性脑血管病患者，女35例，男50例，年龄42～81岁，平均(62.53±8.75)岁，急性脑卒中68例(80.00%)，短暂性缺血发作14例(16.47%)，持续性神经功能缺损3例(3.53%)，血管分布：后循环17例(20.00%)，前循环68例(80.00%)。既往有脑梗死2例，心房纤颤7例，短暂性缺血发作3例，风湿性心脏病6例，冠心病7例，糖尿病16例，高血压病34例，发病时间：<6 h 52例，6～<24 h 15例，24 h～<3 d 8例，3～10 d 10例。所有患者均接受磁共振成像(MRI)扫描，序列：MRA、DWI、PWI、T1加权成像(T1WI)、T2加权成像(T2WI)。

1.2 诊断方法仪器：东芝磁共振成像系统(日本)，磁场强度1.5 T，层间隔1 mm，层厚6 mm，扫描层面：10～11个。弥散加权MRI参数：TR(重复时间)/TE(回波时间)=10 000 ms/80 ms，矩阵为128×128，时间为40 s。磁化敏感动态增强脑灌注MRI参数：TR/TE=2 000 ms/80 ms，每个层面30次，时间为60 s。灌注扫描：注射造影剂(开始后5 s)，获得完整信号变化曲线。

1.3 观察指标(1)MRI灌注表现。(2)DWI表现。(3)MRA、DWI符合率。

2 结果

2.1 灌注MRI表现急性/亚急性梗死灶的相对脑血容量(relative cerebral blood volume，rCBV)下降，平均通过时间(mean transition time，MTT)延长(P<0.05)。MRI脉冲序列基本正常区域，出现灌注下降的患者为59例，均表现为MTT延长(P<0.05)。rCBV表现为正常或升高(P>0.05)。梗死灶、半暗带MTT均延长。见表1。68例急性脑卒中患者中28例(41.18%)PWI显示缺血范围>梗死范围(DWI显示)，即41.18%急性脑卒中患者存在半暗带，于发病后1.5～5.8 h行MRI，其中12例<3 h，16例3～6 h。40例(58.82%)无半暗带(DWI、PWI显示病变范围基本一致)，其中<3 h 5例，3～<6 h 9例，6 h～10 d 26例。

表1 MRI灌注表现

注：与患侧比较，aP<0.05。

2.2 DWI表现陈旧病灶为低信号，急性/亚急性梗死灶为高信号。85例患者中，79例显示DWI异常，均为高信号，17例同时存在低信号改变。多发急性/亚急性梗死灶(不同血管分布区)8例，1例信号强度不一致，7例信号强度一致。神经功能缺损>24 h，DWI可正常表现3例，发病后24 h行弥散MRI，发病后5 d行灌注MRI。1例患者发病39 d后复查，仍未显示责任病灶。

2.3 MRA和DWI符合率85例患者中，颈内动脉病变18例(21.18%)，大脑中动脉病变51例(60.00%)，椎-基底动脉系统异常4例(4.71%)。61例患者MRA显示血管狭窄、闭塞与DWI一致，符合率为71.76%(61/85)。

3 讨论

急性脑卒中以血流异常、结构破坏、细胞功能异常等为主要病理改变[3]。MRA可对颅内大动脉情况进行评估，并显示供血状态[4]。本研究结果显示，61例患者MRA显示血管狭窄、闭塞与急性缺血性病灶吻合，符合率为71.76%(61/85)，提示其准确性有待提高。PWI在微循环水平对毛细血管供血状态、血液动力学改变等进行评估，其对早期缺血更敏感，可最直接、最早提供缺血区血流下降情况，准确显示急性缺血性脑血管病生理、病理改变。但PWI无法对梗死范围、部位进行显示。脑缺血可引起Na+-K+-ATP泵衰竭，Na+内流，导致细胞毒性水肿[5]。DWI可有效反映脑细胞功能状态，显示早期缺血性组织损伤，评估异常体积，对预测病情严重程度、预后具有重要意义。本研究中，急性脑卒中患者68例，DWI高信号改变与体征、症状完全一致。DWI可对新旧梗死进行判定，对脑干梗死、分辨小的皮质下诊断优于MRI。本研究中，既往有脑梗死者2例，17例DWI存在低信号改变，提示具有陈旧梗死灶。DWI可对栓塞、血栓进行区别。不同血管区域在DWI上具有多发高信号病变，且同时发生或紧密相连(时间上)，充分体现栓子栓塞机制。本研究中，多发急性/亚急性梗死灶(不同血管分布区)8例，1例信号强度不一致，表明病变紧密联系(时间上)，7例信号强度一致，表明病变同时发生。DWI、PWI联合利于缺血半暗带的确定，为临床治疗提供依据。MRA联合DWI、PWI可对缺血性脑血管病进行全面诊断，对临床分析急性脑梗死区范围具有重要意义。

综上，DWI、PWI可动态观察缺血性损害的进展，MRA可显示大动脉供血情况，三者结合可准确诊断急性脑卒中，利于临床诊治。