基于护理程序的整体护理在重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者护理中的应用效果

宋娟娟

(新乡医学院第三附属医院 重症医学科，河南 新乡 453000)

积极开展救治工作是挽救重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)患者生命、改善预后的关键。研究指出，加强对急危重症患者治疗期间的护理干预，有助于保证治疗工作顺利开展，促进早期康复[1]。整体护理作为优质护理服务的衍生模式，目前已在临床护理领域占据一定地位。基于护理程序施护，可使护理目标更明确，护理措施更具针对性，有望进一步提高护理质量。本研究探讨基于护理程序的整体护理在重症肺炎合并ARDS患者护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年1月新乡医学院第三附属医院收治的98例重症肺炎合并ARDS患者，按入院建档顺序分为对照组和观察组，每组49例。对照组男22例，女27例，年龄20～71岁，平均(48.02±6.01)岁。观察组男24例，女25例，年龄18～72岁，平均(47.84±5.67)岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属签署知情同意书。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入组标准(1)确诊为重症肺炎伴ARDS；(2)无心、脑血管疾病；(3)肝肾功能正常；(4)未合并支气管哮喘；(5)未合并免疫系统疾病或其他感染性疾病；(6)排除妊娠期或哺乳期女性；(7)无精神及神经系统障碍，认知、沟通正常。

1.3 护理方法给予对照组患者常规护理，包括病情观察、隔离消毒、口腔护理、预防感染、生活指导等。在上述基础上对观察组实施基于护理程序的整体护理，具体如下。(1)评估：收集患者一般资料，包括病情、身心状态、家庭背景等，完善入院评估。(2)诊断：明确患者存在或潜在的健康问题，完成护理诊断。(3)护理计划：根据入院评估及护理诊断，结合患者实际护理需求，制定重症肺炎合并ARDS针对性整体护理干预方案。(4)实施措施。①根据患者对重症肺炎及ARDS的认知，进行一对一健康宣教。②与患者沟通，及时发现患者的消极情绪，选择适当时机进行心理辅导，树立康复信心。③加强病房管理，保证房间干净、舒适，限制探访人员数量，为患者提供安静的休息环境。④加强生命体征监测，密切观察病情变化与疾病转归情况，预测不良事件发生风险，采取有效预防措施；及时清除口鼻分泌物，重视排痰，确保呼吸道通畅，必要时遵医嘱进行雾化吸入治疗；加强呼吸机管理，积极预防吸入性肺炎，定期检查导管是否通畅、有无脱落、漏气等；加强人工气道湿化，确保患者呼吸环境温湿度适宜。⑤在重症肺炎合并ARDS科学饮食的基础上，制定个体化饮食方案，保证少食多餐、营养丰富且易消化；对无法进食者，采用鼻饲流食或静脉输注营养液的方式保证患者能量所需，鼻饲时取半卧位防止胃内容物反流。(5)评价：以预期目标为对照，评价护理方案是否取得满意成效，根据评价结果及时调整整体护理方案。

1.4 观察指标(1)于入院时及住院第7天采用急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ评分)评估患者病情，分值越高病情越严重[2]。(2)治疗情况，包括呼吸困难缓解时间、退热时间、机械通气时间、住院时间。

2 结果

2.1 APACHE Ⅱ评分入院时对照组和观察组APACHE Ⅱ评分分别为(17.89±3.41)、(18.01±3.52)分。住院第7天，对照组和观察组APACHE Ⅱ评分分别为(11.02±1.35)、(9.43±1.24)分。两组入院时APACHE Ⅱ评分比较，差异无统计学意义(t=0.171，P=0.864)。住院第7天，观察组APACHE Ⅱ评分低于对照组，差异有统计学意义(t=6.072，P<0.05)。

2.2 治疗情况观察组呼吸困难缓解时间、退热时间、机械通气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗情况比较

3 讨论

重症肺炎合并ARDS病情重，不良事件发生风险高，治疗难度大，加上患者及家属负面情绪严重，易影响治疗效果，而加强治疗期间的护理有助于提升疗效[3]。

目前，在生物-心理-社会医学模式的背景下，整体护理已被逐渐应用于临床。该模式根据患者生理、心理、社会、精神等全方面需要，为其提供最优质的护理服务[4]。整体护理干预以护理程序为基础，使护理工作依据护理评估、诊断、计划、实施与评价5个程序有序开展，进一步明确护理目标，确保护理措施的有效性与针对性，有利于提高护理质量。本研究结果表明，基于护理程序的整体护理干预在重症肺炎合并ARDS患者中可取得满意的效果，有利于促进病情缓解，缩短康复时间。对重症肺炎合并ARDS患者进行基于护理程序的整体护理干预，以护理评估与诊断为依据，制定符合该类患者临床共性及个体特征的护理干预方案，并按照计划实施，使临床护理工作有据可依、有序可循。这不仅有利于提高护理工作效率，也可保证护理质量。以预期目标为评价标准，不断对护理方案进行调整，可进一步提高护理质量。

综上，基于护理程序的整体护理有利于促进重症肺炎合并ARDS患者的病情改善，缩短康复时间。