小组责任制护理模式对重症监护室患者的效果

孙鑫，刘瑞华

(郑州市第六人民医院 a.疾病预防控制科； b.感染二科，河南 郑州 450000)

随着社会发展和人们生活水平的提高，人们对护理工作质量的要求也越来越高，并且重症监护室(intensive care unit，ICU)患者涉及的病种较多，病情较危重。因此，对于ICU护理人员的基础护理工作也较为繁重[1]。传统护理工作可能无法满足患者及家属要求。小组责任制护理干预模式可以合理配置护理人员的工作量，规范护理工作，提高护理质量，使患者得到针对性和预见性的护理服务[2]。本研究主要探讨小组责任制护理对ICU患者的效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象选取2016年1月至2018年12月郑州市第六人民医院ICU收治的110例患者作为研究对象，排除意识不清、无法语言沟通、精神异常以及中途退出者，所有患者或家属签署知情同意书。将110例患者以随机数表法分为观察组和对照组，每组55例。观察组男32例，女23例，年龄22～68岁，平均(43.47±6.87)岁，疾病类型包括心血管系统18例、消化系统15例、呼吸系统13例、四肢外伤5例、其他4例。对照组男33例，女22例，年龄23～66岁，平均(42.89±6.51)岁，疾病类型包括心血管系统19例、消化系统16例、呼吸系统13例、四肢外伤4例、其他3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 护理方法对照组患者接受常规护理，观察组患者接受小组责任制护理干预，包括小组责任制管理、加强基础护理、强化护理培训以及风险防范护理，具体措施如下。(1)小组责任制管理。将病房进行合理分区，包括危重抢救区、治疗区和监护区。根据患者病情复杂程度，分病区进行护理，并将护理人员进行分组，由经验丰富的高年资护理人员作为责任组长，其余人员为责任护士，责任组长负责处理医嘱，责任护士负责患者的治疗和护理工作。对于相对复杂的技术操作，由责任组长进行安排并指导，共同完成。交接班时，责任组长之间进行重点患者以及重要事项交接，责任护士进行床头交接，以保证护理工作的连续性。(2)加强基础护理。护理人员在护理操作中坚持三查八对，保证各导管固定并通畅[3]。密切观察患者病情及生命体征变化，并给予有针对性的健康宣教和心理指导。(3)强化护理培训。定期组织护理人员进行ICU护理培训工作，重点对心肺脑复苏、机械通气、人工气道、电除颤等应急能力进行训练，并学习昏迷、器官功能衰竭、恶性心律失常、弥散性血管内凝血等专科知识。掌握各种ICU常见疾病的特点，加强心电图机、中心静脉置管、呼吸机、注射泵和输液泵等相关仪器的操作。(4)风险防范护理。ICU患者一般需要长期卧床，护理人员提高压疮风险防范意识，采取水胶体敷料、改变体位以及减压贴等干预措施，避免压疮的发生；熟练掌握各种规章制度和操作规范，切实提高护理人员的风险意识，有效避免护理过程中各种技术性差错的发生，并定期对仪器设备进行消毒、清洁和保养，减少医院感染的发生[4]。

1.3 观察指标(1)对患者进行护理质量评分，包括基础护理、病房管理、病历书写、健康教育4项，每项满分100分。(2)对患者护理干预前后进行匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评分，共计9个项目，按照0～3分进行计分，得分越低表明患者睡眠质量越好。(3)记录患者ICU住院期间发生感染、压疮、静脉炎以及护理差错等不良事件的例数，计算不良事件发生率。

2 结果

2.1 护理质量观察组患者护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理质量比较分)

2.2 睡眠质量护理干预前，两组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后，两组患者PSQI评分均降低，且观察组患者PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者PSQI评分比较分)

2.3 不良事件观察组患者住院期间不良事件发生率(3.64%)低于对照组(16.36%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良事件发生情况比较(n，%)

3 讨论

ICU患者病情危重，没有家属陪护，多存在较为严重的心理负担，患者睡眠质量差，对治疗效果可能存在一定影响。ICU患者所涉及的护理操作和仪器设备也较多，住院期间发生不良事件的风险也较大。因此，开展积极有效的护理服务极为重要[5]。小组责任制护理模式是将病区护理人员分为若干小组，在护理组长的带领下，将护理工作内容细化，更为有效地为患者提供全面优质的护理服务，同时也增加了护理工作效率，这对进一步改善临床护理质量，提高医院竞争力起到促进作用[6]。

本研究结果显示，观察组患者基础护理、病房管理、病历书写和健康教育等护理质量评分均高于对照组，这与以往研究结果[7]一致。这说明对ICU患者实施小组责任制护理模式后，可提高护理人员主动服务意识，保证护理措施充分落实，同时也通过强化培训，提升护理人员的理论知识和技术操作水平，提高业务能力以及工作的自信，有效改善护理质量。本研究结果还显示，观察组患者护理干预后PSQI评分均降低，且评分低于对照组；观察组住院期间不良事件的发生率(3.64%)也低于对照组(16.36%)。这说明小组责任制护理模式可为ICU患者提供全方位、全流程的护理干预，有效改善患者睡眠质量，有利于临床医护工作的开展，提高治疗效果，并且护理人员也显著提高自身风险防范意识，规范护理操作流程，进而减少住院期间感染、压疮、静脉炎以及护理差错不良事件的发生[8]。

综上所述，小组责任制护理可有效改善护理工作质量，提高ICU患者睡眠质量，降低住院期间不良事件的发生风险。