早期快速康复护理在原发性肝癌切除术患者中的应用效果

于淼

(郸城县人民医院 普外科，河南 周口 477150)

原发性肝癌(primary hepatic cancer，PHC)是一种发病率和死亡率均较高的消化系统恶性肿瘤。我国是PHC高发地区，患者多由慢性病毒性肝炎发展而来，近年来酒精性肝硬化引发的肝癌患者数量也在不断增多。目前用于PHC治疗的手段较多，手术切除仍是首选。随着手术技术的不断进步，PHC切除术日益成熟，手术创伤不断降低，但作为一种有创性的治疗方案，其在切除病灶的同时不可避免地会给患者生理、心理带来一定负面影响[1]。如何减少手术操作对患者的影响，降低术后并发症发生率，加快术后康复，提高术后生活质量，一直是临床护理工作者的关注重点。随着近年来护理学的快速发展，护理工作在临床中的作用也受到越来越多临床工作者的关注[2]。本研究探讨早期快速康复护理在PHC患者围手术期的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将2017年1月至2018年9月郸城县人民医院治疗的102例PHC患者分为常规组和快速组，每组51例。常规组男30例，女21例；年龄47～75岁，平均(58.23±2.96)岁；肝细胞癌47例，胆管细胞癌4例；病灶位于右叶28例，左叶20例，双叶3例。快速组男28例，女23例；年龄45～74岁，平均(58.31±2.78)岁；肝细胞癌46例，胆管细胞癌5例；病灶位于右叶29例，左叶20例，双叶2例。两组患者以上各资料差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及家属签署知情同意书。本研究获医院医学伦理委员会许可。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)经影像学和病理学检查确诊为PHC；(2)Child-Pugh分级为A级或通过保肝治疗达到A级；(3)接受PHC切除术治疗。 排除标准：(1)其他重要器官功能不全；(2)肝癌结节出血；(3)严重心脑血管疾病；(4)消化道出血；(5)凝血功能障碍；(6)免疫功能紊乱；(7)其他恶性肿瘤；(8)精神障碍。

1.3 护理方法常规组患者接受常规护理：建立健康档案，做好术前准备，加强围手术期生命体征监测，遵医嘱用药，保持病房整洁卫生等。观察组患者接受早期快速康复护理，具体内容如下。(1)健康知识教育：对患者进行一对一健康知识教育，根据患者学习能力制定健康教育方案，并充分利用健康教育知识手册和多媒体视频。(2)心理干预：多与患者沟通，密切关注患者心理变化，鼓励患者积极面对生活，向患者介绍经有效治疗后顺利出院并恢复正常生活的患者，督促患者家属多陪伴患者。(3)做好术前准备：缩短禁食、禁饮时间，让患者术前2 h口服50 g·L-1葡萄糖250 mL以补充体力。(4)术中保温护理：提前将手术室温度、湿度调节至舒适范围，使用保温毯、液体加热设备保障患者体温维持在36 ℃。(5)术后康复护理：鼓励患者术后第2天即可开始下床活动，每次1～2 h，随着病情好转可逐渐延长活动时间，但活动强度不应使患者感到不适；患者麻醉清醒6 h后即可口服少量葡萄糖氯化钠溶液，而后以少量多次的原则饮水，进流质食物，并根据患者恢复情况逐渐转变为半流质、正常饮食。

1.4 观察指标(1)术后肠鸣音恢复、首次排气、首次排便和下床活动时间。(2)术后并发症发生率。(3)采用生活质量核心量表(quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30)评估患者出院时的生活质量，评分越高表明生活质量越高。

2 结果

2.1 术后恢复情况快速组患者术后肠鸣音恢复、首次排气、首次排便和下床活动时间均早于常规组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较

2.2 术后并发症快速组患者术后并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义(χ2=4.744，P=0.029<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较(n，%)

注：与常规组比较，aP<0.05。

2.3 QLQ-30评分常规组和快速组患者出院时QLQ-30评分分别为(34.49±3.26)、(40.21±3.49)分，快速组QLQ-30评分高于常规组，差异有统计学意义(t=8.553，P<0.001)。

3 讨论

我国PHC患者多由病毒性肝炎特别是慢性乙肝进展而来。近年来医学的快速发展使得我国每年新增乙肝患者数量已经有了明显下降，但现存乙肝患者数量较大，且许多患者未接受过合理、有效的治疗，故每年新增PHC患者数量仍居高不下[3]。虽然目前临床治疗PHC的手段在不断增多，但外科手术仍是首选治疗方案，尽早切除病灶可有效延缓病情发展，对延长患者生存时间、提高其生活质量具有重要所用。随着外科技术的不断成熟以及新型医疗器械的不断普及，肝癌根治术对患者的创伤也在不断减小，但仍会给患者正常生理、心理带来较大负担，再加上许多患者对手术了解不足，易在治疗期间出现焦虑、抑郁等负面情绪，会影响患者术后康复，不利于后续治疗的顺利开展[4]。

本研究探讨了早期快速康复护理在PHC患者围手术期的应用效果，研究结果显示，接受早期快速康复护理的快速组患者术后肠鸣音恢复、首次排气、首次排便和下床活动时间均早于仅接受常规护理的常规组。这表明早期快速康复护理对加快PHC患者术后康复具有积极作用。快速组患者出院时QLQ-30评分高于常规组，表明早期快速康复护理有助于提高PHC患者术后的生活质量。早期快速康复护理是一种综合、全面，具有个性化、人性化特点的护理模式，通过健康知识教育可提高患者对疾病的认识[5]。心理干预则有助于缓解焦虑、抑郁，从而提高患者治疗依从性和治疗信心。缩短禁食、禁饮时间则能有效降低长期禁食、禁饮引发的不适感，术后尽早进食少量流质食物有助于患者术后肠胃功能快速康复。增强术中保温措施可避免出现术中低体温、寒战的发生。早期下床活动有助于患者肌肉功能和生理代谢功能快速回复，可加快患者术后康复速度。

综上所述，早期快速康复护理可有效加快PHC患者术后康复，提高患者术后生活质量。