基于个案管理的延伸护理服务在晚期胃癌化疗患者中的应用效果

李晓丹

(舞阳县人民医院 肿瘤内科，河南 漯河 462400)

目前以化疗为主的综合治疗策略已成为晚期胃癌主要治疗方法，但由其引发的诸多不良反应给患者带来较大痛苦，且约70%以上晚期胃癌患者伴有癌性疼痛，影响患者情绪状态，不利于疾病治疗[1]。延伸护理服务是住院护理的延伸，能保证患者在院外疾病过程中得到持续卫生护理保健。个案管理是以患者为中心的护理模式，指护理人员通过与患者定期接触，调整、分配及整合有限的照护资源，从而为患者提供照护的一种方法。本研究观察基于个案管理的延伸护理服务在晚期胃癌化疗患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年9月舞阳县人民医院收治的66例晚期胃癌化疗患者，按照入院顺序分为对照组和观察组，各33例。对照组：女15例，男18例；年龄60～85岁，平均(73.32±5.78)岁；临床分期为Ⅲ期13例，Ⅳ期20例。观察组：女19例，男14例；年龄58～85岁，平均(73.25±5.80)岁；临床分期Ⅲ期12例，Ⅳ期21例。两组性别、年龄、临床分期等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及家属签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)于舞阳县人民医院接受化疗；(2)无心、肺等严重功能障碍；(3)预估生存期>3个月。排除标准：(1)存在精神病史及认知功能异常；(2)文化层次过低，无法进行沟通交流；(3)不认可护理方法；(4)因各种原因脱落失访。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预。(1)病情观察与监测；(2)遵医化疗指导；(3)化疗相关事项告知与讲解等。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受基于个案管理的延伸护理服务。(1)个案管理：①评估各患者病情、身体状况、自理能力、疾病认知、心理状态、统筹医疗等，根据评估信息为每位患者制作个人管理手册，并编写健康教育手册，发放至患者；②遵医嘱给予个体化营养补充，并给予患者营养学教育，指导个体饮食，为疾病化疗提供身体条件；③给予患者心理支持，引导其正确面对疾病，并保持良好心态；④讲解常见不良反应及发生原因，增加患者认知，并讲解可预防不良反应的护理方法，如口腔护理预防溃疡，隐私部位清洁预防感染，遵医嘱应用胃肠道药物预防呕吐等，同时观察患者化疗期间不良反应发生情况，及时给予对应处理或上报医生处理；⑤给予疼痛护理，当患者伴有疼痛时，需予以重视，及时上报医生，遵医嘱给予止痛药物；⑥向患者讲解保持良好的依从性的意义，嘱其遵医嘱接受化疗，若发现患者存在不依从行为，及时询问原因，给予针对性干预；⑦定期回顾个案管理服务计划，酌情根据个体实际情况进行调整；⑧疾病缓解期为患者预备出院计划，向家属讲解相关事项。(2)延伸护理服务：①患者出院后每周进行一次随访，方式可根据实际情况选择网络、电话、上门等，告知其按时来院复查；②询问患者症状、体征变化，耐心回答患者疑问，嘱发现异常可随时来院就诊；③与主治医生进行沟通，若患者出院后有相关治疗方案，应询问患者是否遵医嘱接受治疗；④指导患者定期进行体育锻炼，保持良好体魄。

1.4 观察指标(1)治疗依从性：分为完全依从(严格遵医嘱治疗)、部分依从(不遵医嘱行为发生次数<4次)、不依从(不遵医嘱行为发生次数≥4次)，依从性=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。(2)焦虑情绪：以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估，包含精神性与躯体性2大类因子，<7分无焦虑情绪，≥29分为严重焦虑。(3)护理满意度：以医院自制癌症化疗患者护理满意度调查表评价，包括护理态度、不良反应情况讲解、责任心、护理行为贯彻落实、专业素养，满分50分，分值与护理满意度成正比。

2 结果

2.1 依从性观察组依从性(93.94%)高于对照组(75.76%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗依从性比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 焦虑情绪观察组干预后HAMA评分低于干预前，且低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后焦虑情绪比较分)

2.3 护理满意度观察组干预后护理满意度评分为(41.74±6.23)分，高于对照组的(35.22±5.47)分(t=4.518，P<0.001)。

3 讨论

有关46所综合性医院出院患者一项调查分析显示，91.6%患者需延伸用药指导护理，88.0%患者需延伸饮食指导，85.3%患者需提醒复诊，79.2%患者需电话或短信随访[2]。延伸护理服务可为患者提供院外护理服务，满足患者多种护理需求。但晚期胃癌患者一般身体状态、病理分期、病情等存在差异，对延伸护理服务提出了更高要求[3]。基于个案管理的延伸护理服务重视患者不同情况，根据综合评估情况提供医疗护理服务，是一种较为新颖的护理策略。本研究结果显示，观察组干预后护理满意度评分高于对照组， HAMA评分低于对照组，提示基于个案管理的延伸护理服务应用于晚期胃癌化疗患者，可改善患者焦虑情绪，提高患者护理满意度。基于个案管理的延伸护理服务综合评估患者相关情况，根据患者实际情况对其进行依从性干预、心理干预、不良反应干预等，能预防或及时处理不良反应，改善患者心态，促使其保持良好治疗依从性。此外，治疗依从性与晚期胃癌病情缓解率相关。但晚期胃癌患者常受病情、经济条件、不良反应等因素影响，产生消极情绪，治疗依从性较差。观察组依从性高于对照组，说明基于个案管理的延伸护理服务能提高患者治疗依从性，有助于控制患者病情。

综上，基于个案管理的延伸护理服务应用于晚期胃癌化疗患者可提高治疗依从性，改善焦虑情绪，提高患者护理满意度。