基于个案管理的延伸护理服务在冠状动脉搭桥术后的应用

王小丽

(濮阳市油田总医院 胸心外科，河南 濮阳 457001)

冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting，CABG)是冠心病主要治疗方案之一，能有效缓解患者心血管不适症状[1]。CABG需打开患者胸腔，创伤大，后续康复时间较长，严重影响患者生活质量。此外，成功完成CABG并不是最终治疗，术后终身维护是重要的后续治疗部分[2]。个案管理是由患者医院延伸至家庭的一种护理管理模式，可贯穿于患者整个医疗过程，能提高护理质量，利于院外预后效果的改善[3]。本研究选取80例接受CABG治疗的患者，旨在探讨基于个案管理的延伸护理服务的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取濮阳市油田总医院2018年6月至2019年5月接受CABG治疗的80例患者，依照建档时间分为A组(40例)和B组(40例)。A组：男19例，女21例；年龄41～60岁，平均(50.51±4.74)岁；文化水平为小学及初中14例，高中及中专12例，大专及以上14例；心肌梗死病史22例，心绞痛病史18例。B组：男23例，女17例；年龄41～61岁，平均(50.96±4.97)岁；文化水平为小学及初中13例，高中及中专15例，大专及以上12例；心肌梗死病史17例，心绞痛病史23例。两组一般资料(性别、年龄、文化水平、病史)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准(1)纳入标准：①临床资料完整；②首次行CABG；③可进行有效沟通；④自愿签订知情同意书。(2)排除标准：①肝、肾严重功能障碍；②术后血糖、血压严重异常；③恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1A组 接受常规护理服务。由责任护士评估患者相关风险，进行相应健康教育，并根据患者恢复情况指导下地活动。出院时，由责任护士进行出院健康教育，指导用药、活动、饮食。叮嘱患者定期复诊。

1.3.2B组 除常规护理外，接受基于个案管理的延伸护理服务。(1)成立个案管理组。由责任护士、主管医生、护理组长、个案管理师组成。在治疗护理过程中，通过沟通对患者心功能分级、生活自理能力、相关合并症、各类风险及术后恢复影响因素等进行评估，参照评估结果制定针对性护理措施。(2)方案实施。①网络平台。出院时邀请家属及患者进微信群，及时解决疑问，并在群里积极鼓励患者交流自护经验。②健康指导。每15 d电话随访1次，了解患者康复效果，指导患者养成测量和记录血糖、血压等指标的习惯，定期邀请专家开展讲座，并邀请群内成员参加，通过微信平台发送术后康复内容，随访期间对吸烟、饮酒者进行针对性劝诫，嘱家属多陪伴患者，督促患者养成良好生活习惯。③心理护理。与患者有目的性地进行沟通，积极鼓励患者讲述自己的问题，针对性安抚，积极鼓励患者参加社会活动，保持愉悦心情。④用药管理。着重了解患者用药情况，并讲述按嘱用药对术后康复的作用，以及根据患者恢复情况调整用药剂量。

1.4 观察指标(1)采用西雅图心绞痛量表(Seattle angina questionnaiire，SAQ)评估干预后两组生活质量，SAQ量表包括心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、躯体活动受限度3个维度，分值越高表示生活质量越高。(2)采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)对两组护理满意度进行评估，NSNS共有19项，每项1～5分，分别对应非常不满意、不满意、一般满意、满意、非常满意。将一般满意率、满意率、非常满意率计入护理满意率。

2 结果

2.1 SAQ评分干预前两组心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、躯体活动受限度SAQ评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后B组心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、躯体活动受限度SAQ评分高于A组(均P<0.05)。见表1。

2.2 护理满意度B组护理满意度高于A组(P<0.05)。见表2。

表1 两组干预前后SAQ评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与A组干预后比较，bP<0.05；SAQ—西雅图心绞痛量表。

表2 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

冠心病属于临床常见疾病，是由冠脉产生粥样硬化所致血管堵塞、狭窄、心肌缺氧缺血状况，进而引发心肌梗死、心绞痛等，严重时可导致死亡[4]。临床多采用CABG治疗，但仍需后续终身维护治疗。因此，提高患者治疗参与度对预后恢复和生活质量改善具有重要意义。

基于个案管理的延伸护理服务能为患者提供全程、连续的护理服务，利于提高患者院外治疗依从性，从而达到改善预后的目的，且其基于生物-心理-社会医学模式机制下产生适应社区、临床的护理模式[5]。本研究结果显示，B组心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、躯体活动受限度评分高于A组，说明基于个案管理的延伸护理服务能显著改善患者生活质量。基于个案管理的延伸护理服务通过微信平台能及时解答患者疑问，提高康复信心，进而提高治疗依从性，加之专家讲座、定时术后康复知识推送，增强患者自护能力，从而促进患者养成并保持健康生活方式，且发挥家属主观能动性，进一步协助患者保持健康生活方式，从而提高生活质量。此外，基于个案管理的延伸护理服务通过心理疏导，缓解患者不良情绪，鼓励患者多参与社会活动，保持愉悦心情，利于改善术后康复效果，加之用药指导，提高患者认知度、治疗依从性，进一步提高术后康复效果。B组护理满意度高于A组，说明基于个案管理的延伸护理服务能提高患者对护理工作的满意度。个案管理延伸护理服务通过对术后康复影响因素分析，有针对性地开展延伸护理服务，通过微信平台、专家讲座、家属协作方式满足患者需求，提高家属自护能力及自我效能感，进而提高患者满意度，加之心理护理、用药指导，促进良好医护关系的建立，从而达到提高患者护理满意度的目的。

综上所述，在CABG术后对患者采用基于个案管理的延伸护理服务，能明显改善患者生活质量，提高护理满意度。