基层医疗卫生机构基本公共卫生资金管理优化研究

■王 凯

（山东省临沂市平邑县温水镇卫生院）

引 言

随着国家对于基本公共卫生服务投入力度的不断加大以及当前医药卫生体制改革的不断深化，对于基层医疗机构的基本公共卫生资金管理也提出了新的更高要求。尤其是随着基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目的不断拓展，要求必须进一步强化基层医疗卫生机构的基本公共卫生资金管理，在确保资金管理规范安全的基础上，切实提升基本公共卫生资金使用效益，促进基层医疗机构基本公共卫生服务水平的提高。

1 基本公共卫生资金相关概念及其主要特点

基本公共卫生资金主要是政府财政承担费用，用于农村社区卫生服务中心或者乡镇卫生院等向居民提供各类基本的公共卫生服务。基本公共卫生资金主要是采取政府财政的分级承担，一般由卫健部门具体负责基本公共卫生资金在卫生服务项目方面的组织实施和分配使用。在关于基本公共卫生资金使用管理的相关规定方面，基层医疗机构的基本公共卫生资金一般可以用于作为基层医疗机构经常性支出的统筹使用，将基本公共卫生资金用于基本公共卫生服务项目组织实施过程中所产生的各种经常性的相关费用，包括了人员经费、药品以及材料成本的耗用、维修费用以及其他的公用经费等。其中，人员经费主要是用于参与提供基本公共卫生服务的人员的补贴费用、临聘人员的工资、社会保险缴费、绩效工资及其他劳务费用；其他的公用经费支出则包括了各项办公费用、水电费用、物业费用、车辆费用等其他的费用支出。基本公共卫生资金管理主要有以下几方面的特点：

第一，基本公共卫生资金必须坚持专款专用的原则。基本公共卫生资金主要是用于国家所规定的各类基本公共卫生服务项目，比如用于居民的健康档案的建立、健康教育的组织开展、传染病或者是突发公共卫生事件的报告及处理、老幼孕的健康管理、预防接种、不同种类的慢性病患者管理等规定的项目，也只有基本公共卫生服务项目开展了才可以进行基本公共卫生资金的使用。

第二，基本公共卫生资金需要开展专项核算。在基层医疗机构的基本公共卫生资金的使用管理方面，需要坚持专款专用以及专项核算的基本要求，在基本公共卫生资金的拨付和支出使用方面，需要开展专项的会计核算，不能与基层医疗机构所开展的其他医疗服务活动过程中的所产生的医疗收入以及支出混淆管理。

第三，基本公共卫生资金在管理过程中需要按时进行核算。对于基本公共卫生资金的使用管理方面，应该严格按照基本公共卫生服务项目以及基本公共卫生的资金预算计划进行使用管理，重点要确保当年取得所拨付的基本公共卫生资金有效用于基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目的开展实施，对于基本公共卫生资金出现的结余部分应该及时交由主管部门不得直接进行资金的结转使用。

2 当前基层医疗机构基本公共卫生资金管理方面存在的主要问题

基层医疗机构的基本公共卫生资金管理是一项较为复杂专业的工作，涉及到的方面较多，但是当前不少地方在基层医疗机构基本公共卫生资金管理开展实施方面仍然存在着不少的问题，尤其是资金的拨付使用以及监管方面，集中表现在以下几方面：

（1）基本公共卫生资金拨付及支出使用管理中存在薄弱环节。当前基层医疗机构基本公共卫生资金的拨付方面由于受到各方面的影响还存在着拨付不及时的问题，因此这就容易造成基本公共卫生资金使用管理过程中经常出现基本公共卫生资金支出与基本公共卫生服务项目进度不够匹配的问题，有的经常出现没有按照经费预算支出过多以及延期支出等。同时，在基本公共卫生资金管理方面，还存在着资金超出使用范围的问题，没有严格遵循基本公共卫生资金的使用管理规定，有的在基本公共卫生资金使用方面还存在着资金沉淀较多的问题，资金未能充分发挥在基本公共卫生服务中的作用，降低了基本公共卫生资金的使用效益。

（2）基本公共卫生资金财务管理方面还存在不规范的问题。在当前一些基层医疗机构的基本公共卫生资金管理方面，还存在着较多不规范不标准的问题。有的基层医疗卫生机构在原始凭证以及相关的票据管理方面还有着较多不规范的问题，原始票据中单价以及数量品名缺乏，各类审批经办的签字不完善；有的基层医疗机构在资金支出管理上尤其是大额的资金支出上面缺乏明细，对于药品及材料没有建立完善的登记使用制度；有的基层医疗卫生机构内部会计核算不完善，内部审签中还存在较多不规范的问题，没有按照要求进行专项核算等等，影响了基本公共卫生资金的管理。

（3）基本公共卫生资金的使用效益水平需提升。虽然基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目实施多年，但是在基本公共卫生的资金分配方面主要是以基本公共卫生服务项目的人口数量作为资金分配的主要依据，在基本公共卫生资金的使用管理过程中对于成本测算以及成本补偿等没有进行相应的体现，基本公共卫生资金的实际使用效益难以得到有效保障。同时，在基本公共卫生服务项目的开展实施方面，仍然存在着居民参与程度不高的问题，再加上对于资金的使用管理缺乏完善的绩效考核体系，这也是造成基本公共卫生资金使用效益不高的主要问题。

3 优化基层医疗机构基本公共卫生资金管理的措施分析

做好基层医疗机构基本公共卫生资金管理，应该按照基本公共卫生资金管理的不同需求，有针对性地制定改进完善措施，尤其是在资金管理制度、资金流程优化、资金监管以及资金考核评估等方面，尤其应该突出以下几方面：

（1）建立完善基层医疗机构基本公共卫生资金管理制度。提高基本公共卫生资金管理水平，基础工作是应该强化基层医疗机构的基本公共卫生服务项目管理，完善资金使用管理制度，按照国家统一的会计制度中的有关规定和要求，结合不同基层医疗卫生机构的类型以及管理需求，针对基本公共卫生资金管理建立完善内部的会计管理制度，重点应该包括基本公共卫生资金管理办法、基本公共卫生资金使用规定、资金账务处理程序制度、会计管理岗位责任管理制度、财务稽核制度、内部牵制制度、定额管理以及费用制度等，为基本公共卫生资金的使用程序、标准用途等进行细化规定，有效防范在基本公共卫生资金管理中出现错误或者是舞弊的问题，提高基本公共卫生资金管理效果。

（2）完善基本公共卫生资金管理流程和会计核算程序。在基本公共卫生资金管理流程方面，应该明确基本公共卫生资金的来源，尤其是对为基层医疗卫生机构辖区内居民所提供的各项基本公共卫生服务项目进行明确，并科学合理的制定资金的具体分配方法，特别是准确合理的计算出不同基本公共卫生服务项目的直接支出与间接支出进行合理的计算，同时对基本公共卫生资金从资金的申请审核到执行复核再到支付的全流程进行明确，确保资金管理的规范化标准化。在基本公共卫生资金的会计核算方面，重点应该确保会计核算的及时准确与全面，对于基本公共卫生资金的支出管理，应该采取经办、公共卫生责任部门审批、财务会计处理基层医疗机构责任人审批等审批流程，确保资金支出使用的规范合理；对于基本公共卫生资金的收入以及审核后的支出应该及时进行相应的账务处理，对资金的会计科目特别是有关的支出会计科目进行细化，以保证会计核算的标准规范。

（3）加强对基层医疗机构基本公共卫生资金使用的监管。在基层医疗机构基本公共卫生资金的使用管理过程中，还应该注重全面强化资金的监管，按照基本公共卫生服务项目财务管理会计制度要求，设立完善资金台账严格执行专账核算以及专款专用的原则，强化监督管控，严格杜绝在基本公共卫生资金使用管理方面出现截留或者是挪用挤占等问题。重点应该强化资金拨付过程的监督，对于社区卫生服务中心以及村级卫生室等应该由乡镇卫生院或者上级卫生主管部门根据基本公共卫生服务项目开展实施方案，采取先预拨后结算的方式进行资金的拨付；并进一步强化基本公共卫生资金使用的监管，严格杜绝将基本公共卫生资金用于基层医疗机构有关的基建项目、设备配备、基本药物财政补助以及其他的不符合资金使用范围的项目。财政部门以及基层医疗机构的上级主管部门应该定期对基层医疗机构基本公共卫生资金的拨付使用情况进行监督，重点监督是否严格按照规定落实了专款专用以及转账管理，避免资金使用管理过程中出现各类违规问题。

（4）优化基本公共卫生资金使用管理的绩效考核。建立基层医疗机构基本公共卫生资金绩效考核管理机制，重点针对基层医疗卫生机构实施公共卫生服务项目的组织管理、资金管理、满意度评价等进行考核分析，并强化对基本公共卫生资金拨付使用流程、财务会计核算、支出范围标准等进行考核分析，对基本公共卫生资金所支持的基本公共卫生服务项目实施效果开展评估，及时发现影响基本公共卫生资金使用效益的各类问题，并将考核结果与基层医疗机构的经费拨付、人事管理、绩效管理挂钩，兑现工作奖惩措施，促进提升基本公共卫生资金的实际使用效益，实现基本公共卫生资金管理的科学化精细化。

4 结 语

在基层医疗机构基本公共卫生资金管理方面，应该根据基层医疗机构的医疗业务活动特点，以及基本公共卫生资金管理的要求，建立完善基本公共卫生资金管理制度，规范资金管理流程，强化资金的使用监管，促进提高基本公共卫生资金的管理水平。