中医治疗消渴病概述

黄健华，温海成

（广西中医药大学，广西 南宁 530200）

消渴病是由先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热，以多饮、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要症状的病证。西医的糖尿病属于本病的范畴［1］。中医认为消渴病以阴津亏损、燥热偏胜为主，其根本是以阴虚为本，燥热、瘀血为标；其病变脏腑主要在肺、胃、肾，即所谓“三消”，以肾脏病变最为关键。治法上医者多遵循张景岳的“八法”，即补、和、攻、散、热、寒、固、因，其中根据病变在不同脏腑辨证施治，以清热养阴、健脾益胃、补肝肾、调和气血为基本治疗大法。曹玉山教授认为，治疗消渴病应从“虚、瘀入手”，以“益气养阴、活血化瘀为主的消渴病病治疗大法”；曹教授在临床善于组新方，结合古方根据不同病程及临床表现进行治疗［2］。南征教授提出消渴病病位在散膏新说及中医“消渴肾病”新病名，对糖尿病肾病提出了“毒损肾络、邪伏膜原”病机新理论，临证强调益气养阴、活血化瘀、固护散膏，重视解毒通络，调散膏、达膜原，擅用对药、虫类药治疗本病［3］。而袁占盈教授主张以八纲辨证替代三消辨证，论治应发挥中医调和阴阳、活血化瘀、综合治疗等优势，证型分阴虚、阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚四型［4］。治疗消渴病因人而异，总治法以清热养阴、益气生津、益阴扶阳、活血化瘀为主。由此可见，中医对消渴病的治疗纷繁复杂，缺乏系统性概括。现本文就中医治疗消渴病作以下综述。

1 内治方

1.1经方治疗

猪苓汤是治疗消渴病的常用经方。黄元御在《四圣心源》中提到猪苓汤:“上渴而下淋者，土湿木郁而生风燥。猪、茯、滑、泽，泻湿燥土，阿胶滋木清风，解渴通淋之良法也。”［5］此方对于消渴病上消下淋的患者有很好的疗效。郭银雪等［6］报道加味猪苓汤（猪苓，赤茯苓，泽泻，麦门冬，黄连，大黄，炙甘草）治疗糖尿病肾病缓解率为62.0%，总有效率为88.0%，与西药治疗对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.01），且加味猪苓汤组尿蛋白量的降低幅度明显优于西药对照组（P＜0.01）。

1.2时方治疗 消渴方首载于元代朱丹溪的《丹溪心法》中，主要用于治疗“上消”，朱丹溪认为消渴病机中阴虚与火旺是密切联系的，阴虚易致火旺，而火旺又使阴伤，故用药特点在于滋阴与泻火相配伍，但需根据消渴证候表现的不同而用药有所侧重［7］。方中天花粉生津解渴、清热润燥，为君药；佐以黄连清热泻火；生地汁、人乳、藕汁生津增液，滋阴润燥。诸药配伍，共奏滋阴润燥、清热生津之功。

明代张景岳认为虚火是指真阴不足，如“水亏于下，火炎于上”的阴虚火旺证，若阴津亏损于下，则阴虚无以制约阳气，致使虚火炎于上者，宜使用滋阴清热的玉女煎或加减一阴煎等方治疗，使火热得清，阴液得复，消渴自止［8］。《景岳全书》中的玉女煎对于胃热炽盛所引起的“中消”有显著疗效，该方具有清胃泻火、滋阴增液之功。方中石膏、知母清阳明有余之火为君；熟地黄补少阴不足之水，为臣；麦门冬滋阴生津为佐；牛膝导热引血下行，以降炎上之火，而止上溢之血为使。

六味地黄丸最早见于宋代钱乙《小儿药证直诀》一书，又名六味丸、地黄丸［9］。方用熟地黄滋阴补肾、填精益髓为君药；辅以山茱萸肉滋养肝肾而固肾气，山药健脾益胃以助运化，共为臣药；三药相伍，滋养肝肾脾，为“三补”，其中，重用熟地黄以补肾阴为主，是以补其不足而固其本之故。泽泻淡泄肾浊，茯苓渗利脾湿，二药合用引浊邪下行，起“推陈致新”之用；牡丹皮凉泄肝火，以利山茱萸养肝。纵观全方补泄结合，开合相济，以补为主，以泄为辅，共奏滋阴补肾之功。六味地黄丸为后世壮水之主以制阳光之要剂。此方是治疗“下消”的基础方。

玉液汤出自清代张锡纯《医学衷中参西录》，其立意精巧，组方严谨，效验确凿，为后世医家所习用。张锡纯在治疗消渴时注重调理气的不足［10］。玉液汤重用黄芪，以黄芪为君，得葛根能升提元气；佐以山药、知母、花粉以大滋真阴，鸡内金能助脾胃强健，化饮食中糖质为津液，五味子取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋。现代研究表明此方可治疗脾胃虚弱、清阳不升引起的2 型糖尿病。韩云平［11］将358 例糖尿病患者分为两组各179 例，对照组予二甲双胍口服治疗，治疗组在对照组治疗的基础上服用玉液汤。结果观察组总有效率为94%，对照组为67%，两组比较差异具有统计学意义（P＞0.05）。研究表明［12］，糖尿病的发病因素与体内糖、脂肪、蛋白质代谢异常，胰岛素分泌不足等因素有一定相关性，黄芪可促进胰岛B 细胞分泌胰岛素，并促进蛋白质合成，减少蛋白质漏出，缓解通透性蛋白尿、肾性蛋白尿，可调节患者免疫功能，从而延缓糖尿病肾病的发展。

2 经验方治疗

现代学者根据临床经验自拟验方治疗本病亦取得良效。郑彦秀［13］运用三参降糖汤（枸杞子，人参，天冬，生地黄，山药，玄参，柴胡，丹参，泽泻）为基础方通过分型加味治疗肝郁型、脾虚型、肾阴虚型、阴虚肺燥型等消渴病患者共47 例，患者服药时间最短40天，最长150天，治疗效果良好，其中痰湿型、胃热型效果最佳。罗立群［14］运用消渴2号方（太子参，麦冬，五味子，生黄芪，生地，苍术，玄参，丹参，葛根）治疗气阴两虚型消渴病患者35例，对照组35例接受常规西医治疗。结果治疗后两组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖水平均有明显下降（P＜0.05），但观察组降低幅度更为明显（P＜0.05）；治疗后两组患者的总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平均有明显下降，而高密度脂蛋白水平明显上升（P＜0.05），但观察组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白下降幅度和高密度脂蛋白上升幅度更为明显（P＜0.05）。闫恒等［15］认为津液亏损是消渴病的主要病机，自拟润燥生津汤（绞股蓝、麦冬、知母、石斛、刺梨、昆仑雪菊）从整体观念出发，对消渴病标本兼治，取得良效。曹亮等［16］自拟参地丹杞汤（人参，生地黄，丹参，枸杞，金银花，玉竹，甘草）加减治疗2 型糖尿病患者（气阴两虚证）30 例，对照组30 例应用格列齐特治疗。结果两组患者的FPG（空腹血糖）、TG（总胆固醇）水平和气阴两虚症状在治疗后均有改善，且治疗组的改善程度和总有效率均高于对照组（均P＜0.05）。

3 中成药治疗

中成药主要用于治疗轻中度的2 型糖尿病，治疗糖尿病的中成药选择，应强调辨证论治原则［17］。周美华［18］将眼底疾病患者124例随机分为观察组和对照组，每组62 例。在常规治疗基础上，观察组给予复方血栓通胶囊（三七，黄芪，丹参，玄参）联合复方樟柳碱注射液治疗，对照组给予复方血栓通胶囊治疗。结果观察组总有效率为95.16%，高于对照组的74.19%（P＜0.01）；治疗后两组血流变学指标均较治疗前降低，且观察组优于对照组（P＜0.01）。陈斌［19］观察参芪降糖颗粒（人参茎叶皂苷，五味子，黄芪，山药，地黄，覆盆子，麦冬，茯苓，天花粉，泽泻，枸杞子）对2 型糖尿病大血管并发症的预防作用，发现参芪降糖颗粒作为传统中药方剂，不仅可以有效控制血糖，而且具有益气养阴功效。张华春［20］将糖尿病并发微血管病变患者60例随机分为试验组与参照组各30 例。参照组予以常规西药治疗，试验组在此基础上应用津力达颗粒（人参、黄精、葛根、制何首乌）治疗。结果治疗后试验组血糖指标、胰岛素指标的改善均优于参照组（P＜0.05）；试验组TC与TG水平显著降低，与参照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 外治法

4.1针灸治疗 针灸是本病常用的治疗方法之一，临床上常用足三里、合谷、内关、三阴交、曲池、太冲、气海、关元、太溪、肝俞、脾俞、肾俞等穴治疗消渴病引起的周围神经病变。董秋芬［21］将糖尿病周围神经病变的100例患者随机分为治疗组50例和对照组50例，两组患者均持续采用药物控制血糖，使用同样的营养神经药物以及扩血管药物进行治疗。治疗组加用针灸治疗（穴取足三里、昆仑、三阴交、关元、太冲、绝骨、气海），结果在改善患者四肢麻木、感觉减退以及自发性疼痛等症状方面，治疗组均优于对照组（均P＜0.05）。周超［22］将患有糖尿病周围神经病变的患者106 例随机分为两组，对照组53 例使用弥可保甲钴胺片治疗，观察组53 例在对照组治疗基础上加用针灸治疗（穴取曲池、外关、合谷、三阴交、足三里、肾俞、脾俞、胰俞）。结果观察组总有效率为94.34%，明显优于对照组的75.47%，且观察组神经功能的改善也明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明针药结合治疗糖尿病周围神经病变有突出优势。

4.2中药熏洗 曾豆云等［23］将60 例糖尿病周围神经病变患者随机分为两组，对照组30 例给予甲钴胺治疗，治疗组30 例在对照组基础上加中药（透骨草，桂枝，川椒，艾叶，木瓜，苏木，红花，赤芍，白芷，川芎，制川乌，制草乌，生麻黄，白芥子）熏洗治疗，两组疗程均为1个月。结果治疗组总有效率为86.6%，对照组总有效率为53.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组周围神经传导速度比较，治疗组优于对照组（P＜0.01）。李宏俊［24］将糖尿病足溃疡湿热毒盛证患者80 例随机分为两组，对照组40例采取常规方法治疗，观察组40 例采用中药（土茯苓、黄柏、蒲公英、大黄、紫花地丁、赤芍、炒苍术、川牛膝、苦参、红花、透骨草）熏洗治疗。结果治疗后观察组、对照组治疗总有效率分别为97.50%、72.50%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 结 语

近年来，中医治疗消渴病的疗效已经越来越为患者所认可，中医治疗在提高人体脏腑功能和祛除体内毒邪方面起到重要作用。但是中医治疗消渴病仍然存在一些问题:①消渴病中医防治知晓率低、应用率低，导致这种现状可能与患者对中医理念的认知不足、中医标准化起步晚以及与普及程度不够有一定关系；②关于消渴病的实验研究相对较少，绝大多数都是停留在临床观察阶段，缺乏药物的临床药理研究，难以找到严格的循证医学证据，故可信度不高；③随着现代科学技术的发展，治疗消渴病的中药剂型更加多样化，但多以汤剂为主，过于单一，推广难度大；④传统的药物熏洗法虽简、便、廉、验，但起效缓和，且药物透过皮肤到达体内需要一个过程，怎样提高药物的吸收效率，是广大医务工作者所要探讨的问题。在今后的工作中，需要健全中医药基层服务体系，积极宣传中医防治消渴病的相关知识，积极利用现代科学技术，开展传统汤剂向现代剂型转型的研究，促进中药剂型多样化，并深入挖掘传统医学的宝库，促进中医药传承创新发展。