Wellen 综合征一例

安宣齐，杨艳敏

1 临床资料

患者男性56 岁，长期有高血压、高脂血症及吸烟史，从未接受正规药物治疗，本次因“活动性心前区疼痛1 周，加重2 日”于2018 年12 月4 日至阜外医院急诊就诊。患者近1 周内平地步行50～100 m即可诱发胸痛症状，否认休息时发作，发作时伴气短、心悸，每次休息数分钟可自行缓解。2 日前胸痛症状明显恶化，表现为胸痛程度加重，且每次持续时间延长至近30 min。来诊查体血压172/94 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），双上肢对称，心率62 次/min，余未见明确阳性体征。急诊时首份心电图提示窦性心律，左心室高电压，aVL 导联显示ST 段压低0.05 mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST 段抬高0.05 mV，V3～V6导联ST 段压低0.1 mV，V2～V3导联T 波高尖（图1）。

图1 患者至急诊时首份心电图

动态复查心肌梗死（心梗）三项、D-二聚体、动脉血气分析未见异常。当时考虑诊断“胸痛待查，初发劳力性心绞痛可能性大，冠状动脉粥样硬化性心脏病可能性大，高血压病3 级，高脂血症”，予以留观，且给予双联抗血小板、调脂、扩张冠状动脉、稳定心率等治疗，患者夜间卧床休息后未再诉胸痛发作，血压稳定于110/70 mmHg。

患者次日晨起复查心电图与前相比，新见V1～V3导联 T 波双向，且V5～V6导联T 波较前低平。同时I、aVL 导联ST 段较前抬高，V2导联ST 段较前轻微抬高，V3～V6导联ST 段恢复基线水平（图2）。晨起心梗三项仍正常。

图2 患者来院12 h 后无症状时复查心电图

患者来院24 h 后行冠状动脉造影提示左前降支中段95%狭窄，远段80%狭窄，回旋支远段50%狭窄，第2 钝缘支近段80%狭窄，右冠近中段弥漫50%狭窄（图3）。于左前降支置入支架2 枚，第2钝缘支近段行球囊扩张术。结合病史，心电图表现，诊断为Wellen 综合征。……