盐薄荷对胃镜检查视野清晰度的影响

许丽珠 叶学云 冯 娟 王燕婷 周丽香

（厦门大学附属中山医院消化内镜中心，福建 厦门 361000）

根据2018年我国癌症发生率调查得知，食管癌和胃癌都是我国高发癌症，国家卫生健康委员会已指出，早查、早治成为当前癌症主要医疗保健方向[1-2]。肿瘤早期显著的形态表现少，因此黏膜表面性状及色泽变化极为重要。目前，胃镜检查是早期食管癌和胃癌发现与诊治的主要方法[3]。根据国外经验，规范的操作程序可以显著提高早期胃癌诊断率[4]。胃镜检查前对患者进行充分的准备，服用有效祛泡剂消除消化道表面的黏液和泡沫，能够显著提高胃镜视野清晰度，清晰的胃内视野有助于发现微小隐匿的病灶，提高活检质量和早期癌症的诊断率与治疗的安全性，是提高胃镜检查工作效率的重要因素[5-7]。本研究通过观察患者饮用不同祛泡剂对消除胃黏膜表面黏液及泡沫的影响，从而得出最佳祛泡剂方案，以提高胃镜视野清晰度，有助于提高早期胃癌、食管癌的诊断率。本项研究为随机性、前瞻、试验对照研究论证盐薄荷在提高胃镜下视野清晰度的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年8月至2019年12月来我院行消化胃镜检查的患者488例作为研究对象，其中男236例，女252例，年龄18～77岁，平均年龄（45.36±9.72）岁，纳入标准：①年龄≥18岁；②签署饮用祛泡剂知情同意书；③完成消化胃镜操作者。排除标准：①残胃者；②幽门梗阻者；③上消化道出血活动期者；④心肺功能欠佳者；⑤合并其他严重疾病不能配合胃镜检查者；⑥不愿意服用祛泡剂者。

1.2 研究工具与方法

1.2.1 分组 随机分为A、B、C 3组，分别为对照组A组[5 mL西甲硅油+1 g碳酸氢钠+温水30 mL（20～40 ℃）]，试验组B组[5 mL西甲硅油+1 g碳酸氢钠+200 单位糜蛋白酶+温水30 mL（20～40 ℃）]和试验组C组[西甲硅油+1 g碳酸氢钠+0.5 g盐薄荷+温水30 mL（20～40 ℃）]。

1.2.2 试验方法 患者行胃镜检查前用无标识一次性纸杯予饮用35 mL的祛泡剂，运用自制表格记录患者饮用时间及基本信息等，患者在等候区等待叫号，到号后让患者携带表格进入操作间，由搭台护士记录操作开始时间（胃镜进入口腔时）。操作完毕后由操作间医师和搭台护士一起对该患者食管、胃底、胃窦、胃体部位进行视野清晰度评分，采用双人共识评分，保证评分客观真实性。采用双盲的方法，祛泡剂统一由泡制的护士给患者做饮用记录，患者、操作间医师、搭台护士均不知晓饮用祛泡剂类型。

1.2.3 仪器及相关试剂 使用富士能EG-590WP电子胃镜，行胃镜检查；注射用糜蛋白酶（上海药业第一生化药业有限公司，4000单位/瓶）；西甲硅油（德国柏林化学股份公司，每瓶30 mL）：盐薄荷（汕头市顺康堂健康食品有限公司，每包6 g）；碳酸氢钠（上海现代哈森（商丘）药业有限公司，每袋500 g）。

1.3 视野清晰度评价标准 参考Kuo等[8]所用的分级评分方法进行评分：视野极好，无黏液及泡沫附着为1分；视野好少量黏液及泡沫附着，不影响观察为2分；视野差有较多的黏液及泡沫附着需要冲水后观察（需水量＜50 mL）为3分；视野极差，大量黏液及泡沫附着，需要冲水后观察（需水量≥50 mL）为4分（图1）。

1.4 统计学分析 所有数据用SPSS23.0进行分析，χ2分析计数数据包括微小病灶、性别等，单因素方差分析计量数据包括年龄、评分（食管、胃底、胃窦、胃体和总分）等。采用描述t检验、单因素方差和多因素方差分析，检验水准α=0.0.5，P＜0.05 为有统计学意义。

图1 胃视野清晰度评分表

2 结果

2.1 不同组别与性别的交互影响 从组间和性别的角度来看，不同组对食管和胃窦评分的主效应显著（P＜0.05），性别对胃窦、胃体和总分的主效应显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同组别与年龄的交互影响 从组间和年龄的角度来看，不同组对食管、胃窦评分的主效应显著（P＜0.05），年龄对胃底、胃窦和总分的主效应显著（P＜0.05）。见表2。

2.3 不同组别与时间差的交互影响 从组间和时间的角度来看，不同组对食管、胃窦评分的主效应显著（P＜0.05），时间对食管评分的主效应显著（P＜0.05）。见表3。

2.4 不同组别胃镜下微小病灶检出比较 凸病变和凹陷病变的检出率比较中，C组显著高于B组和A组（P＜0.05）。见表4。

2.5 不同组别在不同时间段总分平均值比较 结果显示，3组视野清晰度总分的平均分在各时间段比较结果为C组＜B组＜A组。见图2。

表1 不同组别与性别的交互影响（）

表1 不同组别与性别的交互影响（）

表2 不同组别与年龄的交互影响（）

表2 不同组别与年龄的交互影响（）

表3 不同组别与时间差的交互影响（）

表3 不同组别与时间差的交互影响（）

表4 不同组别胃镜下微小病灶检出比较 [n（%）]

图2 不同组别在不同时间段总分平均值比较

3 讨论

在进行胃镜检查前，由于吞咽气体、唾液、胃液等导致在患者胃腔内形成大量泡沫，当有炎性反应发生情况下泡沫会更多，稳定性强，常态下不易破[9]。

西甲硅油乳剂可以使气泡的表层张力改变，起消泡作用，其释放出的气体可被肠壁吸收或经肠蠕动排出[10]。糜蛋白酶是一种蛋白水解酶，它能切断糖蛋白的肽键，溶解糖蛋白、消除消化道黏膜表面的黏液，且不被胃肠道吸收，不良反应小[9,11]。碳酸氢钠可中和胃酸，让糜蛋白酶处于适宜的酸碱环境，减少西甲硅油与胃酸的反应[12]。盐薄荷能增进食欲、促进胃肠道蠕动,改进消化功能，有助于治疗食积不化、解除胃腕涨滞感觉[13-14]。

由调查结果可知，对于3组祛泡剂患者口感满意度均一般，且无统计学差异，488例患者均无用药不良反应。根据表1的结果显示，从组间和性别的角度来看，不同组对食管和胃窦评分的主效应显著（P＜0.05），其中C组最优，其次是B组；性别对胃窦、胃体和总分的主效应显著（P＜0.05）；性别对胃窦、胃体和视野清晰度的总分有统计学意义（P＜0.05）；从平均值中可以得出女性评分普遍低于男性评分，在同等条件下，女性比男性更容易有清晰的胃镜下视野。

据2001年世界卫生组织发布的人类年龄段将研究划分为44岁以下、45～59岁、60～74岁、75岁以上4组。根据表2的结果显示，组间和年龄的角度来看，不同组对食管评分有差异且有意义（P＜0.05）；年龄对胃底、胃窦和总分的主效应显著（P＜0.05），年龄段越高，胃视野清晰度评分越低，效果越好。根据表3的结果显示，从组间和时间的角度来看，不同组对食管、胃窦评分的主效应显著（P＜0.05），时间对食管评分的主效应显著（P＜0.05），但对于其余部位胃镜下视野清晰度评分和总分无统计学差异。从表4中可得出，C组祛泡剂在凸起病变检出率为16.2%、凹陷病变检出率为19.5%，显著高于A组和B组，有统计学意义（P＜0.05）。表5结果发现，B组、C组胃镜下视野清晰度随着时间延长，保持在一个相对稳定，且评分较好的状态，而A组则出现明显波动，且评分较差。

本研究结果表明，性别、年龄对胃镜下视野清晰度总评分影响有统计学意义，时间对胃镜下视野清晰度影响仅限于食管。3组不同祛泡剂祛泡效果差异部位主要为食管和胃窦，而食管早癌和胃窦病变正是肿瘤高发部位，由此优良的胃镜下视野清晰度能够有助于提高病变检出率[6]。

综上所述，不同性别和年龄段患者胃镜检查前祛泡剂的差别饮用是否影响胃镜下视野清晰度值得进一步探讨。在祛泡剂中添加盐薄荷且胃镜检查前15 min服用能有效提高胃镜下视野清晰度，并且能延长祛泡时间，有利于保持祛泡效果。优良的视野清晰度能有效减少胃镜检查过程中冲洗量和次数，从而提升操作医师在胃镜检查中的满意度，并且有助于提高病变检出率，加强食管、胃窦病变的早发现、早诊断、早治疗。