某院开展以患者为中心的药物咨询服务的研究

刘文侠

（徐州市中心医院药剂科，江苏 徐州 221009）

临床安全、合理用药是人们一直以来都高度关注的问题，但由于医院是人们有效治疗病症的重要场所，其日均患者流量大，且病症较多，单纯的取药窗口无法为患者详细讲解药物的相关知识[1-2]。缺乏专业药师的指导，会导致多数患者只能根据药物说明书自行服用药物，这对临床安全、合理用药十分不利。近年来，随着医疗制度的不断改革，医院的医疗服务项目也越来越细，而针对临床安全、合理用药的问题，医院出现了一种新型的医疗服务工作——药物咨询服务[3-4]。药物咨询服务主要以患者为中心，由专业药师为患者提供详细的用药知识讲解，并解答有关用药的问题[5]。药物咨询服务的出现，对医院临床合理、安全、有效的用药起到促进作用，而为了进一步分析以患者为中心的药物咨询服务在医院中的应用情况，本次研究对对某院2019年1月至2019年12月开展以患者为中心的药物咨询服务的工作情况进行回顾性分析，以通过不断总结、分析来完善医院的药物咨询服务工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对某院2019年1月至2019年12月开展以患者为中心的药物咨询服务的工作情况进行回顾性分析，主要收集500例药物咨询患者所咨询的情况。

1.2 方法 以患者为中心的药物咨询服务，主要由主管药剂师及以上的药师参与门诊用药咨询服务，每周均在周一到周五坐诊。总结患者所咨询的药物类型以及问题，并将收集的相关数据信息录入至Excel表格中，进行处理、排序、计算。最后并根据开展期间的药物咨询服务工作情况，分析工作中所存在的问题，并进行完善。

2 结果

2.1 500例患者所咨询药物类型的分布情况 患者所咨询药物类型占比最高的是抗感染药，其次为消化系统药、心脑血管药。见表1。

2.2 500例患者所咨询药物问题的分布情况 患者所咨询药物问题占比最高的是药物用法、用量，其次为用药注意事项、药物作用、用途。见表2。

2.3 药物咨询服务工作中的存在问题 在开展以患者为中心的药物咨询服务工作过程中，发现因受传统模式的限制，导致药师在开展药物咨询工作多存在只懂药，不懂医的情况，这对药物咨询制度的建立有着不利的影响；同时药物咨询服务的设立，使越来越多的患者选择先咨询、后用药，虽然这对临床合理用药有着积极的意义，但给咨询药师带来的较大的工作量，且长时间的咨询工作会导致药师出现懈怠的心理，从而极易出现咨询差错的情况。因此，为了在保证患者临床合理用药的同时，医院需积极完善药物咨询服务工作，以充分发挥以患者为中心的药物咨询服务的价值。

3 讨论

3.1 患者咨询药物类型分析 在本次研究中发现，排名前三的患者咨询药物类型主要为抗感染药33.00%）、消化系统药（14.20%）与心脑血管药（9.60%）。抗感染药占比最高的原因是临床使用抗感染药物的范围较广，且频率高，但为了进一步加强临床合理用药的管控，临床在使用抗感染药药物应根据《抗菌药物临床应用指导原则》来合理使用，以避免用药剂量过大、预防用药、联合用药等因素而导致抗感染药物滥用的现象[6-7]。消化系统药在患者药物咨询中占第二大比例，主要是因为消化系统疾病多需联合用药进行治疗，使得药物用法较为复杂，大部分患者均需经过专业药师指导才能清楚如何正确的服用药物[8]。而心脑血管用药品类繁多，用法较为复杂，若患者用药不正确则会导致不良反应增多，增加患者用药风险，故患者多需进行咨询才能掌握药物的正确使用方法。从上述分析得知，患者所咨询的药物类型多为常用药物以及用法较为复杂的药物。

表1 500例患者所咨询药物类型的分布情况

表2 500例患者所咨询药物问题的分布情况

3.2 患者咨询药物问题分析 据本次研究表明，患者咨询药物问题主要为药物用法（47.20%）、用药注意事项（16.40%）与药物作用、用途（11.20%）。随着人们生活水平的不断提高，人们的医疗保健意识不断增强，使得患者已经不再盲从用药，而是希望能通过了解更多有关药物的知识，以保证自身能正确的使用药物[9]。在临床中，药物的用法、用量关乎着药物的药效以及用药安全，同时用药注意事项中的用药时间是患者最为关注的问题，以选择合适的时间用药来避免不良反应的发生以及确保药物的最佳药效获得最大发挥。根据患者所询问的药物问题，本次研究还收集了一些问题的典型案例进行分析，以进一步了解药物咨询服务的工作情况。

3.2.1 药物的用法及注意事项 典型案例：男性患者，40岁，咨询枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、马来酸曲美布丁缓释片、雷贝拉唑肠溶片的具体用法、用量以及注意事项，药物是在饭前还是饭后服用？咨询窗口专业药师建议：枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊，每次服用1片，每日2次，在饭后半小时以温水送服效果更好；马来酸曲美布丁缓释片，每次1片，每日2次，在餐前30 min服用；雷贝拉唑肠溶片，早餐前半小时服用1片。服药期间，忌生冷辛辣饮食。

3.2.2 药物不良反应 典型案例：患者女性，年龄27岁，咨询服用左甲状腺素钠片后有轻微腹泻是否对怀孕有影响？药师建议：患者是否排除受凉等其他原因腹泻，如果是使用药物引起的不良反应则建议咨询就诊医师是否停药观察。（美国）食品和药物管理局妊娠用药分级，左甲状腺素钠片为A级，只要遵医嘱，不过量服用，妊娠期间影响不大。

在药物咨询服务中，药物的用法是患者咨询最多的问题，主要是因为在患者取药时，发药的药师认为药物的用法十分简单，故在发药时对患者无过多交代，导致患者对药物的具体用法并不清楚，这不仅会影响药物的药效发挥，还极易对患者产生不必要的伤害。因此，在回答患者有关药物用法及注意事项的问题时，药师要根据患者的实际情况以及药物的特点进行用药指导，使患者能正确服用药物，从而确保其安全、合理用药。

随着人们越来越重视用药安全，主要是因为药物的某些不良反应会对患者的日常生活以及身体器官造成一定的影响，使得药物不良反应成为了患者经常咨询的问题[10]。在解答这一方面问题时，药师需为患者详细解释药物为什么会出现这些不良反应，在出现不良反应后应注意的问题

通过上述案例得知，药物咨询服务能为患者提供正确的用药指导，对确保患者的用药安全具有重要的作用；同时，开展以患者为中心的药物咨询服务能拉近医患之间的距离，并加强患者于医务人员的面对面交流，使临床合理、安全用药工作指导更为顺利开展。

3.3 针对存在问题不断完成药物咨询服务工作策略 为了进一步完善药物咨询服务水平，医院在药物咨询服务工作中需不断寻找问题，并解决问题。本次研究根据调查情况来提出几条合理的完善药物咨询服务工作策略，以促进医院更好的开展该服务工作。

3.3.1 打破传统模式，提升药师服务意识 在开展药物咨询服务过程中，医院要抓好咨询药师的服务态度以及责任意识，以提高医院的药物咨询服务水平。同时要求药师在服务时，要时刻遵循“以患者为中心，以质量为核心，服务至上”原则，将患者的利益放在第一位，从而确保患者的临床用药安全，减少药物对其身体的伤害，降低药源性疾病的发生率[11]。在解答患者所咨询的问题时，药师需根据问题来询问患者病情，并仔细查看医嘱，积极、主动的帮助患者完善用药知识，以进一步消除其用药顾虑，同时要科学、合理的进行用药指导，使患者严格遵医嘱用药，从而确保药物的治疗效果。

3.3.2 贯彻“以患者为中心”的服务理念 在开展药物咨询服务时，药师需保持良好的态度，并主动热情，耐心诚恳的对待患者的询问。同时药师自身需树立“以人文本”的服务关怀理念，以提升患者对药师的信任程度，从而最大程度上帮助患者正确的认识药物；同时，咨询药师需注重自身在工作中的精神面貌、言行举止以及服务意识，以维护医院在患者心目中的良好形象。在对待婴幼儿、孕妇、哺乳期女性以及老年人等特殊群体时，药师要结合这些群体的实际情况进行合理用药指导，以避免药物对患者造成不必要的伤害。

3.3.3 提升药师的专业水平 随着医疗服务模式的不断改革，药物咨询服务对药师的专业素质也提出了更高的要求，而为了更好的开展以患者为中心的药物咨询服务，医院需重视药师的专业素质培养。同时，医学技术的不断发展，使临床新药品种越来越多，只有药师具备较高的专业水平，才能为患者提供合理的用药指导。因此，医院需要求药师在工作中主动与患者进行交流，结合其实际需求进行合理的用药指导；在新药品种投入使用时，医院需组织药师进行相关药物知识的培训，以提升药师对这些药物的认识程度，从而更好的为患者提升服务[12]。此外，药师要重视处方的校对，以预防不合理用药的现象发生；同时需从患者处获取用药信息反馈，并记录、上报出现严重不良反应的情况，以为后续的用药指导提供参考。

总而言之，通过开展以患者为中心的药物咨询服务，能使专业药师面向患者，从而根据患者的病情情况提供合理的用药指导，并向广大患者宣传用药知识。而药师需在工作中不断提升自身的专业水平以及业务能力，以更全面的掌握药学基础理论知识以及临床用药知识，从而更好的开展药物咨询服务工作，减少用药隐患以及医患纠纷的发生，全面提升医院的医疗服务水平。