急性颅脑创伤的救治与预防

蔡道翠

【中图分类号】R821.4+2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-020-01

颅脑创伤是一种临床上发生率较高的创伤性疾病，伤情复杂、进展快和危害大，死亡率高达60%以上。颅脑创伤是创伤领域的典型，始终伴随着人类社会发展，尽管很多传染类疾病逐渐消失，但是创伤却始终不会消失，其救治成功率同现代社会的科技发展息息相关。颅脑创伤的诊断和治疗在长期的努力研究中取得了可观的进步。

颅脑创伤的进展，主要是依据循证医学展开，在预防颅脑创伤方面，带头盔是一种典型的预防措施。很多医院在颅脑创伤救治中可以实现专病专治，用药也更加规范，如抗癫痫药和激素药物的使用，均有着明确的规范。在硬膜悬吊时也应进行规范化悬吊，避免对脑组织带来损伤。

对于急性颅脑损伤患者，应该做好院前急救措施，把握先救命，后治伤，先重伤，后轻伤的原则，以便于及时遏制患者病情恶化，为后续的紧急手术治疗奠定基础。医师、护士和担架员迅速到达现场后，对患者伤情进行初步评估，并有侧重点的进行全身检查，如果患者呼吸停止应该立即心肺复苏。急性颅脑创伤患者需要立即启动应急救护系统，在现场紧急展开抢救，第一时间解除危机患者生命安全的部分，清理患者呼吸道中的分泌物，开放气道，如果有舌后坠患者需要将舌头拉出置入口咽通气管，如果条件特殊可以进行气管内插管;高空坠伤患者，如果颈椎受到损伤，应该给予颈托固定;明显外出血或是四肢骨折患者，应及时止血、包扎和固定;耳鼻口脑脊液泄露患者，则需要保证患者头部转向患侧，使用无菌棉球擦拭干净，局部清洁，避免堵塞;颅脑损伤可以通过静脉留置针开通静脉通道，及时补液，避免患者休克;如果有脊柱骨折患者，骨折固定处理后，可以使用铲式担架搬运;双侧瞳孔不等大，患者可能发生了脑疝，应该快速静脉滴注甘露醇降低颅内压，临床颅脑损伤抢救应用效果可观。患者病情基本稳定后将其转运，抬上救护车后应及时吸氧，使用心电多功能监护监测患者的血压、脉搏、呼吸和氧飽和度，准确记录患者生命体征变化情况，及时吸痰和降温。在此基础上，由医生重新评估患者病情变化，开设医院绿色通道，讲明致伤原因、病症、初步诊断、采用的措施和治疗效果等，促使患者入院后可以得到及时检查和抢救，提升患者生存质量[1]。

由于急性颅脑创伤病情复杂，可能伴有其他的并发症，如果病情严重，将会威胁到患者生命安全。在早期急性颅脑创伤诊断和救治中，需要医务人员树立全局观念，为患者进行综合诊断，并且入院后及时抢救治疗，充分检查患者的病情变化情况，是否存在其他身体部位合并伤，在此基础上综合评估病情[2]。患者如果符合手术指征，需要第一时间安排手术，加快抢救进程。

符合手术指征的患者及时手术，开颅清除血肿或是骨瓣减压术，及时降低患者颅脑压力，颅脑血流和脑供氧逐步恢复正常。双额叶和濒叶挫裂伤和脑水肿症状明显的患者，可以推行冠状去骨瓣减压术，及时清除颅内血肿充分清理患者颅脑挫裂伤组织和颅内血肿症状后，及时为患者采取大骨瓣减压术。患者有血气胸或是合并张力性气胸，应该为患者及时胸腔闭式引流处理，在保证患者充分的氧气供应基础上，做好开颅准备。如果患者颅脑和胸部同时严重创伤，应以率先处理胸部创伤，并且保证颅脑手术过程的安全性[3]。

急性颅脑创伤患者在救治中，使用大量脱水剂后，患者始终保持脱水状态，在一定程度上加剧脑损伤，原有细胞变性能力大大下降，增加血液黏度同时，可能导致脑组织循环灌注受阻，在一定程度上诱发继发性创伤几率。所以，针对急性颅脑创伤患者，可以选用改善微循环药物和抗栓治疗，规避患者继发性脑损伤，对患者带来更大的危害。在上述治疗基础上，进一步加强患者护理干预，预防并发症出现。

为急性颅脑创伤患者进行止血和抗炎治疗，积极进行泌尿系护理、皮肤护理、口腔护理和气管切开护理等方式，保证患者呼吸道通畅，交替使用甘露醇和速尿药物，以此来降低颅内压。急性颅脑创伤患者，可能伴有消化道出血症状，如果发现胃出血症状，可以采用冰盐水洗胃，为患者注射肾上腺素，降低胃肠压力，并通过综合治疗和护理提升预后质量。颅脑损伤容易威胁到人们生命安全，所以应该做好颅脑损伤预防，尤其是车祸导致的颅脑损伤，应该在行车途中系上安全带;骑摩托车带头盔，带头盔是降低颅脑损伤的有效方法;儿童颅脑损伤预防，应该加强监视，危险区域实时看护和陪同;保证活动区域安全，并无障碍物;加强家庭安全防护，避免孩子从高台坠落;老年颅脑损伤，坚持锻炼身体，提升肢体的稳定性;了解药物特性，避免药物后遗症引起头晕、呕吐，身体不受控跌倒带来损伤。

当然，为了降低急性颅脑创伤，应该提高急救人员现场救治水平，可以在现场为患者处置和维持创伤患者基本生命指征，通过专业现场救治改善患者预后效果。如果患者伴有低氧血症、休克和高颅压症状，在全身复苏基础上进行后续处理。但需要认识到，多数县级医院配备了专门的CT和专业设备，可以为急性颅脑创伤诊断提供硬件保障。但是，仍然有很多区县未能设立专科颅脑创伤救治中心，未能针对神经外科医师进行专业培训，部分医生缺乏急性颅脑创伤急诊经验，在一定程度上增加患者的致死率。所以，做好院前急诊救治的同时，还要建立专门的颅脑损伤救治中心，保证急性颅脑创伤可以得到及时有效治疗。

总的说来，急性颅脑创伤病情复杂，病情进展快，为了提升患者生存质量，应该做好院前急诊救治，结合患者的实际情况选择不同救治方法，监测患者的各项生命体征，通过综合治疗来降低患者的脑损害，得到及时诊断和治疗，改善患者预后质量。

参考文献：

[1] 欧阳林.急性重度颅脑外伤治疗中颅内压监测的应用研究[J].河北医药，2017，39（1）：133-135.

[2] 蒋达锦，王晨秋，吴杰，陈君，李严.急性重型颅脑创伤患者外周血微小RNA和白细胞介素-1表达变化及分子机制研究[J].中国现代神经疾病杂志，2018，18（11）：824-829.

[3] 刘力.急性重型颅脑创伤患者采用改良大骨瓣开颅减压术治疗的疗效[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（15）：33.