什么是肿瘤的TNM分期

邓爱琼

【中图分类号】R766.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-021-01

肿瘤的“TNM”分期旨在反应疾病的发展阶段，从而为制定治疗方案和估价预后提供可靠的依据。“TNM”中三个字母分别代表着不同的要素，“T”是Topography的缩写，指的是原发肿瘤的范围;“N”是Lymph Node的缩写，指的是区域淋巴结转移的存在与否及范围;“M”是Metastasis的缩写，指的是远处转移的存在与否，三种要素可分别通过数字或小写字母来对原发部位、淋巴结转移及远处转移的情况进行表达，并共同建立了TNM系统。为了让大家更好的了解什么是肿瘤的“TNM”分期，我们将围绕该问题进行相关知识的阐述，大家不妨耐心的看一看。

1 TNM分期系统的由来

TNM分期系统作为反映肿瘤发展情况及阶段的主要依据，对于制定肿瘤治疗方案和估价预后工作的顺利实施具有重要的意义和影响。目前，世界范围内使用的TNM分期系统是由法国学者Pierre Denoix于1943—1952年期间倡导的恶性肿瘤TNM分期系统发展而来的。1952年国际抗癌联盟为了统一肿瘤学登记、统计和分类，成立了“肿瘤命名和统计学会”。1953年国际肿瘤分期与治疗效果评定委员会联合召开会议，一致同意利用TNM系统按肿瘤解剖范围而分类的方法。1954年国际抗癌联盟又成立了临床分类与应用统计专业协会，继续研究和发展所有部位肿瘤的分类方法。到了1958年，国际抗癌联盟首先出版了乳腺癌与喉癌临床分期及疗效评价的方法，并应用于临床治疗中，取得了一定的成效。在1960-1968年期间，临床分类与应用统计专业协会对23个部位的肿瘤分类提出了建议，并推荐每个部位的肿瘤分类可试用5年。与此同时，为了将这些建议永久的记录下来，1968年出版TNM分类第一版，并在一年后又对这些建议提出了相应的补充和修改意见，通过成立专门的机构对肿瘤的最终结果和生存率进行了详细的表达，以此推动了肿瘤学的不断发展。在1974年和1978年，分别又相继推出了TNM分类第二版和TNM分类第三版。

到了20世纪80年代初期，国际抗癌联盟在第三版的基础上进行修正和扩大，并增加了儿科肿瘤的分类方法，随着临床研究的深入发展，后来又推出了眼科肿瘤的分类方法。1987国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会统一了TNM的分类分期方法，并在此基础上推出了TNM分类第四版，即目前世界范围内使用的TNM分类系统。1993年，国际抗癌联盟通过出版《TNM分期补充材料》解释了TNM分期原则，在强化TNM分期系统应用效果的同时，也在世界范围内形成了统一的应用标准。20世纪80年代中后期由国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会分别出版的《国际抗癌联盟肿瘤TNM分期》和《AJCC癌症分期手册》两本书，标志着TNM分期在国际上达成一致，TNM分期系统已经成为世界各国治疗各类肿瘤的重要依据，并在世界各国得到了广泛的应用。

2 TNM的通用定义

2.1 原发肿瘤（T） Tx指的是原发肿瘤不能确定，其中X代表未知;Tis指的是原位癌，is代表原位;T1、T2、T3、T4指的是原发肿瘤的体积大小和局部范围，数字越大，表示肿瘤累及的范围越大，与预示着肿瘤恶化程度越来越深。

2.2 区域淋巴结（N） Nx代表区域淋巴结（转移）不明，X代表未知;N0代表无区域淋巴结转移，0表示没有;N1、N2、N3代表区域淋巴结侵犯的范围，数字越大，表示淋巴结侵犯的范围越大，其标准在各个部位的表现具有差异性。

2.3 远处转移（M） Mx代表远处转移存在与否不能确定，其中X代表未知;M0代表远处转移不存在;M1代表远处转移存在。这里需要特别指出的是，直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移，除了淋巴结之外的任何其它部位的淋巴结转移则归属远处转移。

随着国际抗癌联盟组织的不断扩大，TNM系统得到了充实和完善，已经成为了临床治疗肿瘤的主要依据。但是，从目前临床研究和医学发展的角度来看，TNM系统仍存在许多不足之处，比如缺少能够反映肿瘤发展趋向和机体方面的指标，导致后期治疗方案和估价预后具有一定的片面性和滞后性。因此，只有不断提高描述癌症侵犯范围的精确性，才能后后续治疗和预后工作的顺利开展提供可靠的保障。

3 TNM分期的类型

3.1 TNM临床分期

为了与后面谈及的TNM病理分期（pTNM）相区别，因此也用cTNM表示，简称TNM。这里需要强调的是，cTNM是治疗前的分期，即根据首次临床治疗前的病历资料和诊断资料做出的判断，这样做的目的是为了能够对以后的治疗效果给予更加全面、合理的评价。具体到如何分期，可以通过对体检、影像学、内窥镜检查、活检、手术探查及其它有关的检查的结果进行综合性分析，并结合有经验医生的有效鉴别，从而获得准确的分期。

3.2 TNM病理分期

简称pTNM（p代表的是Pathology），它是根据治疗前的资料做出的分析，而手术、病理标本检查后获得的资料对其加以补充或修正。由此可见，pT的评价需要原发肿瘤的切除或活检;pN的评价需要切除淋巴结;pM的评价需要作显微镜检查。

分期确定T、N、M或pT、pN、pM后，就可以将其作为分期依据进行分期，TNM分类和分期一经确定后，在病历记录上就无法更改了。临床分期对于后续制定治疗方案和评价治疗效果是必要的，而病理分期則能够为治疗和预后提供最为精准的资料，是开展治疗和预后工作的可靠保障。

当然，TNM分期还处在不断发展的过程中，有一些肿瘤是无法利用TNM分期进行准确反映和表述的，或在诊断时就是全身性疾病，比如小细胞肺癌、淋巴瘤、白血病等，这就要求广大医学研究者要结合实际情况另外建立分期系统，以便获得良好的治疗效果和预后效果。

上述内容介绍了TNM分期系统的由来、定义和分类，希望能够为相关研究人员提供一些参考依据。TNM分期系统作为癌症治疗的有效依据，对于降低癌症死亡率具有至关重要的影响，这就需要广大研究人员要不断完善TNM分期系统的内容，改进其存在的问题和不足，从而为确保人类的生命健康做出巨大的贡献。