重症患者的肠内营养,要懂得怎么选择

杜伦

【中图分类号】R322.4+5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-021-02

营养不良作为重症患者中常见症状，往往会表现为切口不易愈合、呼吸肌无力、代谢异常等并发症，继而降低治疗效果，延长治疗周期，甚至还会威胁机体生命安全。鉴于医学领域营养支持疗法的逐步健全，重症患者营养支持不再局限于热量、基本营养素的维持，而是逐步向免疫功能、代谢调理等层面拓展，而这也是现代危重症患者救治的核心。

1 该怎么选择重症患者肠内营养方式？

1.1 适应症

诸多课题研究证明，肠外营养操作虽可保持机体营养均衡，但会提高并发症感染率，且在治疗安全性、成本及可行性等层面，均较差于肠内营养支持疗法。即专家建议，若患者胃肠功能处于正常，但难以经口摄取营养的患者，可预先采取肠内营养疗法，若难以执行此项操作则可改为肠外营养。同时，若机体血液动力学相对正常，尽早施行肠内营养，能够有效降低患者感染、死亡等风险，还可减少治疗成本，缩短住院时间。即在早期过渡治疗期间，为预防过度喂养导致的负担加重，若处于应激期喂养量约为每千克20-25千卡，随后可增加到30-35千卡。

但在此过程中，若机体表现为合并肠道缺血、肠梗阻及胃肠道出血、腹腔间室综合征等状况，应禁止肠内营养，以免在增加腹腔压力的同时，加重呼吸功能恶化，甚至在表现为腹泻和腹胀等状况，应禁止输注。

1.2 喂养途径

依据重症患者自身状况，可施行鼻胃管、鼻空肠、PEG（经皮内镜下胃造口）及PEJ（经皮内镜下空肠造口术）、经胃/空肠造口等肠内营养喂养途径。

（1）鼻胃管。是胃肠功能正常患者常见喂养方式，能够在短期内帮助患者恢复正常饮食，呈现简便易行、营养液宽泛的效果，但禁止在昏迷、胃肠功能障碍和长期肠内营养支持等群体中使用。

（2）鼻空肠。可在导管作用下将营养液置入十二指肠、空肠等部位，预防反流或误吸等状况，还可增强机体耐受性，但在首次喂养时应保持低渗透压营养液喂养。

（3）PEG及PEJ。是在床旁喂养途径，能够有效减轻机体手术创伤，还可为营养维持提供有效途径。但在危重患者中，多表现为不同程度胃肠功能、胃肠动力障碍，使之在诱发胃潴留、误吸及呕吐等状况的同时，杜绝肺炎事件，還可增强机体蛋白摄取量。

（4）经胃/空肠造口。是原发病手术患者中常见喂养途径，能够起到长期肠内营养维持的效果[1]。

1.3 肠内营养剂

应以患者自身情况调整营养物的比例，包括高脂/低脂、高糖和低糖、高蛋白等。以危重烧伤、创伤患者，可选择谷氨酰胺予以喂养，以此起到感染预防和死亡预防的效果，日剂量约为0.16-0.50mg。

2 重症患者肠内营养都存在哪些并发症呢？

2.1 高血糖

对于重症患者而言，肠内营养支持疗法往往会引起应激性高血糖，而这也是重症监护患者中普遍现象，不仅会对机体预后效果造成影响，还会诱发糖耐量不足等状况，有效的血糖控制、胰岛素干预治疗，则是将其血糖，预防机体感染率、脓毒血症发生率及病死率的关键。为预防应激性高血糖，则应将患者血糖控制在6.1-8.3mmol/L范围内，但应做好胰岛素抵抗效果的把控，预防低血糖。

2.2 腹泻

和高血糖相似，腹泻也是重症患者常见病。原因为：感染救治期间，抗生素药物的使用会引起肠内菌群失衡，还不利于机体胃肠蠕动，使之在减少小肠绒毛数量的同时，降低胶体渗透压，诱发细菌感染风险。若在肠内营养维持期间，表现为腹泻则应禁止持续性喂养，排除各项诱因。特别是在机体长期禁食的情况下，应预先取葡萄糖盐水予以过渡，在增强胃肠耐受度的同时，保持肠道菌群稳定性。在此过程中，若表现为脂肪吸收障碍，则可借助短肽、胰酶间的协同作用，促进脂肪吸收，且将营养液温度控制在24-35℃，每日更换甭管、输注管[2]。

2.3 腹胀

若患者表现为腹胀，则应警惕是否为胃肠动力障碍、胃轻瘫等状况，且依据患者自身状况，及时服用促胃动力药，常见莫沙比利、甲氧氯普胺和多潘立酮等，必要时还可施行间断灌肠和扩肛等操作，预防肠道梗阻。若表现为胃肠梗阻，则可对梗阻部位予以吸引减压，在有效清除肠道内食物的同时，减轻梗阻现象，预防手术创伤。

3 重症患者肠内营养的注意事项

3.1 预防管道堵塞。肠内营养支持期间，应立即取温水冲洗，食用菜汁和米汤等，应预先做好过滤，预防营养液过稠导致管道堵塞事件，且在营养液输注期间禁止掺入药物。

3.2 预防管道脱落。每日做好管道固定，若胶布松动应立即更换，妥善固定加热器预防将管道脱出，且在患者和家属健康教育期间，明确肠内营养维持的必要性，杜绝管道脱出风险。

3.3 遵医嘱合理使用鼻饲操作，但禁止静滴注。

3.4 科学调整营养液温度及输注速度。以患者耐受度为准，营养液输注速度为30滴/min，逐步将其调整为60-70滴/min，若输注过快则会引起腹泻和腹胀等状况，温度过高则会造成消化道黏膜损伤。

3.5 营养液应满足现配现用的原则，悬挂时间应在8h以内，若为冬季则应在输注前做好加温操作，每日更换输注装置，若为糖尿病群体则应改为专用营养液。

3.6 营养液输注过程中，应要求患者保持半卧位，即头部抬高30-45°，预防食物反流，还应杜绝食物污染。

3.7 为更好保证肠内营养喂养效果，则应在喂养前向患者、家属明确肠内营养的必要性、注意事项，以此提高患者配合度。

3.8 若为长期鼻肠管、鼻胃管留置患者，应做好黏膜和皮肤组织保护，即每日涂抹油膏，时刻保证鼻腔润滑度，特别针对造瘘口，也应做好皮肤组织清洁卫生。

3.9 预防误吸。精准把控胃管位置，科学记录胃内残余液量，若超过150ml禁止输注;若患者表现为呛咳或溢出营养液、呼吸急促，则表明机体存在误吸现象，可指导其正确咳嗽，特殊情况下可改为气管镜吸出[3]。

参考文献：

[1] 龚泽炼.早期肠内营养护理干预对ICU重症患者营养状况及并发症的影响[J].心理月刊，2019，14（16）：97-97.

[2] 王龙芳，唐雪花，张潇潇.重症脑梗死患者肠内营养误吸的影响因素与护理对策[J].海南医学，2019，30（16）：2167-2169.

[3] 朱为乙，刘瑶，叶东花，郑益娇，李丽芬.两种肠外营养输注方式对危重症应激性高血糖患者的血糖控制效果观察[J].健康研究，2019，39（04）：479-480.