分娩时麻醉对婴儿有影响吗

刘桃

【中图分类号】R782.05+4

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-030-01

随着麻醉技术的发展，无痛分娩快速兴起，为广大女性带来了福音，使得女性分娩过程中只会感到轻微的疼痛，甚至是无痛，但随着人们对麻醉了解的深入，越来越重视分娩期间，麻醉对婴儿的影响，担心麻醉在降低大人痛苦的同时，却对婴儿的健康成长造成不利影响。因此，本文针对相关内容进行讨论，探讨分娩时的麻醉是否会对婴儿造成影响。

当前阶段，分娩麻醉主要包括以下三种情况，即：分娩镇痛、产妇刨宫产麻醉以及产妇患有其他身体疾病，分娩期间需要进行镇痛或者是麻醉的情况。而不管是那种情况的麻醉，其实都会对婴儿造成一定的影响，只是影响的程度不同而已。

首先，我们来了解一下局部麻醉的影响，由于麻药的PH值和人体基本相符，不仅分子量较小，而且具有脂溶性，所以更容易通过胎盘，对婴儿造成影响，包括呼吸抑制以及心脏毒性等，同时也会通过母体血液，将子宫胎盘部分的血流灌注改变，进而对胎儿造成间接影响，这种麻醉方式对胎儿的影响程度与母体血药浓度有关。

而局部麻醉应用的药物种类如下：第一，酯类，包括氯普鲁卡因以及普鲁卡因等，药物在进入母体以后，经血浆胆碱酯酶快速代谢，在婴儿身体当中仅有43s的半衰期，且这种药物一般是通过局部浸润麻醉的方式进行使用的，因此，进入婴儿体内的药量并不会对婴儿造成影响。第二，酰胺类，包括罗哌卡因、布比卡因以及利多卡因等，这些药物一般会在肝内进行缓慢的代谢，因此，不管是运用哪种途径进行给药，都会出现药物毒性作用。对布比卡因以及利多卡因进行应用时，两者与蛋白的结合率为92%和64%，且胎盘通过率也能够得到21%和40%，进入婴儿体内以后，其半衰期能够达到120min和140min。而罗哌卡因在药代动力学方面与布比卡因较为相似，包括蛋白结合率等，但这种麻药的脂溶性和神经系统毒性都比较低，且能够保证较短的半衰期及血浆清除率，所以，在产科麻醉方面得到了广泛的应用[1]。

通过局部麻醉对人体交感神经（硬膜外）进行阻滞以后，母体当中的血药虽然会经过胎盘对婴儿造成影响，但麻醉也会降低母体当中的皮质激素水平以及儿茶酚胺水平，使子宫胎盘部分的血管痉挛问题得到有效的抑制。且相关研究表明，硬膜外镇痛可能造成产程的延长，但婴儿的Apgar评分却能够得到相应的保证，当然，这种方式也会对胎儿产生一定的间接影响，即镇痛以后，产妇动脉压的平均值会被降低，而母体收缩压如果不足基础值的30%，那么脐带及胎盘部分的血管就可能出现自动调节功能丧失的情况，进而导致婴儿出现酸中毒或者是窘迫的情况，因此，在进行硬膜外镇痛时，需要做好预防处理工作。目前，经过研究发现，在对产妇进行硬膜外神经阻滞以前，为其补充500ml代血浆，能够在减少母体血压下降风险的同时，提升婴儿的氧供及抗氧化能力[2]。

其次，是麻醉性镇痛药物的影响。正常情况下，产妇镇痛期间，婴儿受到镇痛药的抑制程度往往会受到体内药量蓄积的影响。目前，哌替啶、吗啡以及芬太尼类药物的应用最为普遍。

第一，哌替啶，一般会采用静脉注射或者是肌注的方式，产妇在对哌替啶进行应用以后，会降低婴儿对糖的代谢和利用水平，并将婴儿的脑电图改变，显示出类似于窘迫婴儿的脑电图波形。采用肌注哌替啶DDI（哌替啶应用计量及给药至婴儿娩出的时间间隔）的婴儿，在1h以内或者是4h以上的新生儿相比于没有使用镇痛药物的新生儿，其各项指标并没有显著的差别，但DDI为2-3h的新生儿，会有较大的几率出现呼吸抑制的情况。而经过研究发现，即便产妇只是对哌替啶进行小剂量的肌注，也会对婴儿的神经行为造成影响，且影响时长能够达到3天，而采用静脉注射哌替啶的方式，药物仅需90s就会进入胎儿血液循环，6min以后婴儿与母体当中的血药质量分数将会到达一个平衡点。部分人指出哌替啶的静脉注射，应该将安全时限控制在15min以内，否则容易对婴儿呼吸功能造成严重的影响。但通过实践研究发现，对产妇进行哌替啶静注时，按照每公斤体重1mg的剂量，DDI在1h以内，虽然婴儿的神经行为以及呼吸会受到一定的影响，但并没有临床意义，并且婴儿在产后48h以内能够完全恢复。但即便如此，在遇到胎儿窘迫时，建议不要对哌替啶进行应用。而对于哌替啶的应用，必须要做好各项指征的控制工作，对于产妇麻醉而言，应尽量不用或少用，避免应用不当，对婴儿造成不利影响[3]。

第二，吗啡，对于分娩镇痛而言，不管是肌注吗啡，还是静注吗啡都不适用，一般会采用椎管内给药的方式，在硬膜外一次性注入2-4mg，吗啡能够将交感神经反映有效降低，并确保循环的稳定性，对于心肌收缩力的影响相对较小，所以，在产妇存在先天性心脏病，或者是由于瓣膜损伤而出现心功能不良等情况时，比较适合应用吗啡进行镇痛，但具体应用的过程中，需要医生明确评估吗啡对婴儿呼吸的影响。

第三，芬太尼类药物主要包括阿芬太尼、苏芬太尼以及芬太尼，在产妇患有心脏病时，一般会对此类药物进行使用，特别是对二尖瓣狭窄的产妇而言，进行全麻能够对其应激反应进行有效的预防，并保證窥喉插管过程中血液动力的稳定性，对中等剂量进行应用，可以在手术完成以后平稳拔管，但如果药物进入婴儿体内，通过胎心监测可能发现胎心率基线出现变异消失的情况，且产后婴儿会出现嗜睡、呼吸抑制等不良反应，部分婴儿需要进行纳洛酮拮抗及气管插管，由于纳洛酮比阿片类药物的半衰期短，因此，在婴儿治疗时较为常用。

参考文献：

[1] 郝建华， 暴慧君. 全身麻醉对剖宫产产妇分娩新生儿的影响[J]. 中国医药指南， 2015，18（36）：127-127.

[2] 周敦诗， 程凤仙. 无痛分娩对产妇和婴儿影响的情况分析[J]. 人民军医， 2014，16（3）.

[3] 徐德朋， 陈复兴， 王全英. 手术麻醉对分娩时母婴免疫的影响[J]. 徐州医学院学报， 2014， 33（3）：148-150.