中药熏蒸疗法对类风湿关节炎的治疗作用和机制研究

李具金

【摘要】目的：文章主要针对RA的治疗方法进行探讨。方法：选取60例RA患者，将其随机分为两组。对照组给予MTX、LEF治疗，熏蒸组在此基础上给予中药熏蒸治疗。测定两组治疗前后ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC水平，评价其疗效。结果：熏蒸组总有效率为93.3%，显著高于对照组的66.7%（χ2=5.104，P=0.024）;两组治疗后ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC水平均有下降，但熏蒸组下降幅度大于对照组（P<0.01）。结论：中药熏蒸疗法联合西药能有效缓解RA的临床症状，副作用少，安全性高。

【关键词】中药熏蒸疗法;类风湿关节炎;机制

【中图分类号】R25

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-046-02

引言

类风湿关节炎（RheumatoidArthritis，RA）是一种以慢性滑膜炎症为主的骨科系统疾病，无明确病因，其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，故关节畸形及功能丧失的风险极高。目前临床针对RA的治疗原则在于缓解关节炎症，阻碍病变进展，避免伤及不可逆骨质，保护关节功能，从而达到病情完全缓解或RA发病活动度减小的目的。非甾体类抗炎药、抗风湿药等是西医临床治疗RA的常见药物，虽能暂缓关节炎症状，但总体疗效并不十分理想。近年来，中药熏蒸这一中医外治疗法在临床各大疾病治疗中广泛应用，取得显著疗效。本研究旨在探讨RA应用中药熏蒸疗法治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年9月3日开始在本院就诊的RA患者60例。纳入标准：（1）满足美国风湿协会诊断标准4项或4项以上的，同时符合中医证候诊断标准：①起病缓慢、迁延不愈;②关节梭型肿胀、刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利;③酸楚，麻木，按之稍硬;④关节局部肤色晦暗重，或肌肤干燥无光泽;⑤消瘦，脉弱;⑥淡白舌;（2）疾病处于活动期，即同时满足下面条件：≥4个关节肿胀;≥6个关节触痛;红细胞沉降率（ESR）>30mm/h或C反应蛋白（CRP）≥正常上限的1.2～1.5倍;（3）病人同意接受治疗并参与研究，家属知情并签署协议;（4）年龄在35～72岁;（5）治疗期前1个月停用DMARDs、糖皮质激素类药物及其他中药;（6）没有相关药物禁忌史。排除标准：RA晚期严重病变;同时患有其他风湿疾病，如风心病、狼疮等;合并有消化道溃疡、肝肾功能不全;凝血机制异常、血小板减少或三系减少的血液疾病;合并银屑病或者皮肤溃疡伤口结痂及其他传染病;病情加剧引发并发症需终止者。

1.2 治疗方法

非熏组仅给常规药物治疗，美洛昔康（上海勃林格殷格翰药业有限公司生产）7.5mg口服，每日1次;甲氨蝶呤10mg口服，每周1次;香丹注射液20mL加入0.9%氯化钠注射液250mL或5%葡萄糖注射液250mL静滴，每日1次;口服中药煎剂按证型的不同分别给予科内协定方风寒湿痹方（羌活、独活、秦艽、桂枝、防风、乌梢蛇、威灵仙、附子、鸡血藤、丹参、薏苡仁、络石藤、甘草等）或热痹方（石膏、知母、鸡血藤、忍冬藤、桑枝、木瓜、丹参、络石藤、防风、薏苡仁、地龙、甘草等），每日1剂，水煎服。如原服用激素，则按原剂量继续服用;如患者不能耐受甲氨蝶呤时，改用来氟米特片20mg口服，每日1次。必要时对症处理，如疼痛剧烈，可临时使用止痛药。熏蒸组在非熏组治疗的基础上加用中药熏蒸治疗，熏蒸药物采用熏Ⅰ方：羌活20g，独活20g，防风15g，桂枝15g，细辛10g，川芎20g，海风藤30g，徐长卿30g，姜黄20g，苏木20g，冰片1g。采用四肢局部熏蒸。设备为大连金辉康疗器械厂生产的ST-I型多功能肢体治疗仪，同时具有淋洗功能。熏蒸时将熏蒸方药装入纱布袋中，放入熏蒸治疗仪药箱内煮沸，蒸气温度设置在55℃左右，淋洗的药液在48℃左右时即可治疗。患者采用肢体熏蒸，即取坐位将患肢伸入治疗仪器中，在熏蒸的同时，间断喷出药物进行淋洗，每日1次，每次30min。两组均以20d为1个疗程。

2 结果

2.1 两组相关指标的比较两组治疗后ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC均有下降，但熏蒸组下降幅度大于对照组（P<0.01）。

2.2 两组疗效比较对照组总有效率为66.7%（20/30），熏蒸组为93.3%（28/30），两组比较有统计学意义（χ2=5.104，P=0.024）。

2.3 不良反应熏蒸组：有2例出现恶心、头疼不适，不良反应发生率为6.67%;对照组有9例出现胃肠道不适、头疼，其中1例谷丙转氨酶升高（112IU/L），经过保肝治疗迅速好转，不良反应发生率为30%。两组未见其他如骨髓抑制导致的贫血、血小板、白细胞减少等血液病以及严重感染不良事件的发生。两组不良反应发生率比较有统计学意义（χ2=4.007，P=0.045）。

3 讨论

RA属于中医学“尪痹”范畴，其病机主要为素体卫表不固，使风、寒、湿邪流注于机体经络、关节，进而导致气血运行不畅。临床主要表现为关节屈伸不利、肿胀、疼痛、晨僵。中医治疗RA往往遵循祛邪扶正固本的原则。在本次研究所配置的方药中，防风、海风藤、细辛、姜黄祛风散寒、温经化湿、通络、止痛;羌活、独活通气血、祛风寒、活络止痛、除湿通络;徐长卿活血、止痛、利水消肿;桂枝镇痛、温通经脉;川芎、苏木、细辛祛风散寒、通络、止痛。现代药理研究表明，冰片具有促进药物吸收、抗炎、镇痛的作用。全方共奏活血化瘀、祛风湿、消肿止痛、强筋骨、增强免疫力之功。中药熏蒸疗法作用机制主要有：1）将多种中药共同溶解于水中，借溫热作用使药物直接在全身肌肤上发生作用，药效直通经穴，进而达到散寒、祛风、化瘀消肿、除湿通络、扶正等多重功效;2）蒸气可促进皮肤毛囊汗腺的开放，进而加快机体血液流速，增强白细胞吞噬功能，生物活性物质释放不断减少，促使神经末梢兴奋明显降低，最终使骨骼肌松弛，促进关节功能得到更好的恢复;3）中药熏蒸的给药途径使得各种药物发生作用的时间得到有效保证，与口服方式相比，熏蒸给药可有效提高药物的生物利用度;4）中药熏蒸给药能够有效扩大药物经皮肤吸收的面积，使药物能够更加快速地进入机体血液循环，直接作用于病变部位，进而促进机体自然调节机能产生有效激发，使机体整体免疫能力、抗病能力得到显著提高。

综上所述，RA应用中药熏蒸疗法治疗的效果确切，值得临床推广。

参考文献：

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