2型糖尿病常见口服药物介绍

曾瑜

【中图分类号】R587.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-059-01

随着近年来我国经济发展水平的提升，在群众生活方式逐渐改变的全新背景下，糖尿病的发生概率也有了显著提升，不仅对群众的生活质量造成了严重影响，同时还大大威胁了群众身体健康。研究发现，当前最常见的糖尿病类型为2型糖尿病，这一疾病的发病风险也在随着人们年龄的增加不断提升。此外，肥胖也是对2型糖尿病造成影响的关键性因素。对2型糖尿病患者的治疗主要采用的方法为干预和药物治疗，目前国内上市的降糖药物主要分为口服药物和注射药物，比如二甲双胍、胰岛素和GLP-1受体激动剂等。即便当前很多糖尿病患者已经逐渐认识到了糖尿病中胰岛素的重要作用，并加强了胰岛素的应用，但是在胰岛素用量不断增加过程中，大部分患者表示其血糖问题仍然没有得到有效控制，如果盲目增加胰岛素用量，很可能诱发低血糖风险，甚至对患者食欲造成影响，不利于患者的饮食控制[1]。这种情况的出现不仅大大增加了疾病治疗难度，同时还可能出现患者体重的不合理增长，因此绝大部分2型糖尿病患者在治疗过程中都需要借助口服降糖药进行疾病控制和治疗，合理使用口服药物对于糖尿病的治疗显得十分重要。

1 口服降糖药的应用

其一，按照糖尿病患者体重情况进行药物选择：针对刚刚诊断出糖尿病的初期糖尿病患者，主要的治疗手段就是对其进行生活和饮食方式的干预。对于体重超重型糖尿病患者建议服用双胍类药物，如果三个月后其HbA1C仍然超过6.5%，就要在服用药物基础上加强对其他药物的联合服用，之后继续进行为期三个月的病情观察，如果经过两次系统治疗后患者的病情仍然无法得到有效缓解，就要对其进行胰岛素的干预治疗。对于没有超重的糖尿病患者而言，除了要服用相应的口服降糖药之外，在三个月后也要进行HbA1检查，如果结果超过6.5%，需要针对病情发展增加其他药物的应用，必要情况下也需要应用胰岛素。其次，按照患者病症表现进行药物选择。对于轻型糖尿病患者而言，胰岛素抵抗在血糖中的作用尤为重要，此时只需要利用胰岛素增敏剂和二甲双胍，如果实现了对胰岛素敏感性的改善，就有血糖恢复正常的可能，同时可以降低胰岛素分泌药物对血糖产生的刺激作用。对于中度糖尿病患者而言，虽然胰岛素抵抗可以在高血糖中发挥重要作用，但是胰岛素分泌往往会对血糖产生更重要的影响，这类患者如果不借助胰岛素促分泌剂很难对自身胰岛素分泌不足的问题进行改善，在不使用胰岛素增敏剂的背景下，需要的胰岛素分泌剂的剂量也需要显著增加，所以为实现疗效的提升，还需要加强对胰岛素增敏剂和胰岛素促分泌剂的应用[2]。如果患者空腹血糖超过15mmo1/L时，就可以先采用胰岛素进行治疗，当血糖得到控制后可以逐渐调整为口服降糖类药物。

再次，根据血糖增长变化进行药物选择。对于空腹血糖升高者，并且血糖不高的患者建议服用二甲双胍或是噻唑烷二酮类药物，这类药物的降糖效果较为有效，并且不会对患者胰岛素分泌情况产生负面影响和刺激，即便患者长期服用也不会出现低血糖风险。而餐后血糖增高类患者则需要服用二甲双胍和磺脲类药物短效制剂药物进行血糖控制。空腹和餐后血糖均有显著升高患者属于血糖病症较为严重的人群，所以要服用二甲双胍和磺脲类中长效制剂进行血糖治疗。糖化血红蛋白是糖尿病患者治疗过程中一项重要的药物选择参考指标，因此广大糖尿病患者也要按照医生要求进行药物调整和配合，避免长期服用药物产生的不服从性思想。在这一过程中，医护人员也要严格对患者身体情况进行分析，特别是要按照患者自身脏器功能表现帮助患者进行药物选择，这对于治疗效果的提升将起到更为显著的积极作用。对于肝肾功能不全的患者而言要严禁使用噻唑烷二酮类药物，对于其他口服药物的服用也要引起关注。如果2型糖尿病患者本身还患有严重的心血管疾病，就需要选用磺脲类药物，比如格列美脲、格列齐特等[3]。二甲双胍类药物的应用可以有效降低心血管疾病产生的影响，对于糖尿病血管并发症的降低有着显著积极影响。最后，糖尿病确诊初期要重视对药物的选择。糖尿病前期积极进行药物早期干预对于控制和降低糖尿病发病率和心血管疾病发病率有着十分显著的重要作用。英国糖尿病研究学会提出，双胍类药物的合理应用还能发挥预防和延缓糖耐量异常，这对于预防和控制糖尿病发展也十分重要。

2 口服药物的联合应用

在糖尿病治疗过程中，联合用药可以大大提升血糖控制达标率。当前在对糖尿病进行治疗的过程中，主要采用的口服降糖药物联合方案为：其一，二甲双胍和磺脲类两药联合，这种药物联合方式显著优于单药治疗效果，可以有效降低单药治疗的失效率。其二，二甲双胍和格列奈类。这种药物的联合治疗效果也比较显著，其发挥的降糖效果和二甲双胍、磺脲类药物联合使用效果差异不大。其三，二甲双胍和格列酮类。和单一二甲双胍药物治疗效果相比，此种药物联合治疗效果可以显著改善患者高血糖症状，对于患者胰岛素抵抗和β细胞功能的改善效果较为优异。其四，二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂。两种药物的联合应用可以有效降低患者空腹血糖和餐后血糖，但是对于大部分患者而言有着较为显著的胃肠道反应，所以常出现治疗终止的情况。

胰岛素和口服药物的联合应用不仅能帮助患者实现血糖控制效果的提升，同时还能大大预防和控制糖尿病并发症的出现，对于β细胞功能的保存十分重要。相关研究显示，拜糖平和胰岛素的联合使用可以发现较为显著的协同性优势，可以有效控制和减少糖尿病患者外源性胰岛素的使用量，对于血脂代谢情况的改善较为显著。

虽然口服降糖药和胰岛素的联合应用具备较为显著的降糖效果，但是目前仍然沒有一种单一的药物直接作为标准治疗手段，所以在今后医学发展中我们更需要不断探索更全面和更有效的治疗方法，只有这样才能尽可能减少糖尿病对患者生活质量和身体健康的负面影响，在降低糖尿病症的负面影响基础上，实现医学水平的全面提升。

参考文献：

[1] 窦艳玲，萧建中.二肽基肽酶-4抑制剂在2型糖尿病中的应用[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（4）：292-293.

[2] 赵璇.浅谈糖尿病的药物治疗[J].青岛医药卫生，2015，41（2）：146-147.

[3] 翁建平，黄知敏.2型糖尿病口服药物的联合应用[J].继续医学教育，2014，19（1）：40-41.