右美托咪定联合臂丛麻醉对上肢骨折手术的麻醉效果研究

曹雅欣

【摘要】目的：观察右美托咪定联合臂丛麻醉在上肢骨折手术中的麻醉效果。方法：选取本院收治的80例上肢骨折手术患者，将40例采用咪达唑仑联合臂丛麻醉的患者作为对照组;将40例采用右美托咪定联合臂丛麻醉的患者作为研究组;对比两组患者的麻醉效果。结果：麻醉后，研究组患者在感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞维持时间以及镇痛持续时间均显著优于对照组（P<0.05）。结论：右美托咪定联合臂丛麻醉在上肢骨折手术患者中具有良好的临床效果，能够有效提高患者的麻醉效果，值得推广。

【关键词】右美托咪定;臂丛麻醉;上肢骨折手术

【中图分类号】R683.4

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-064-01

上肢骨折手术是临床中常见的一种手术方式，在实施手术的过程中，多采用了臂丛麻醉的方式，这种麻醉方式主要是将局部麻醉药物沿臂丛神经注入阻滞神经区域传递的方式。而根据临床实践表明[1]，不同的麻醉辅助药物，对于患者的麻醉效果也有所不同。本次研究了80例上肢骨折手术患者，分析了右美托咪定联合臂丛麻醉在上肢骨折手术中的麻醉效果，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择80例上肢骨折手术患者，所有患者均为2019年1月至2019年6月于本院就诊的患者。其中，对照组40例患者中，男患者24例，女患者16例，患者的年龄在19～63岁;平均年龄（34.37±6.64）岁;研究组40例患者中，男患者25例，女患者15例，患者的年龄在20～66岁;平均年龄（35.21±7.49）岁;2组患者在各项资料中均可以进行对比。

1.2 研究方法

对照组采用咪达唑仑联合臂丛麻醉;研究组采用右美托咪定联合臂丛麻醉：两组患者均在术前8h禁食、禁饮，并做好术前的沟通与各项准备工作。手术前给予患者安定与阿托品，在患者进入手术室之后，连接好监护仪，严密监测患者的血氧饱和度、心电图、平均动脉压、呼吸以及心率等;构建好静脉通路后，让患者采取仰卧位，将头部偏向对侧，充分暴露患者前、中斜角肌肌间沟，并采用神经刺激仪进行定位与标记。对患者皮肤进行常规消毒后，采用25G神经刺激阻滞针穿刺，将神经刺激仪的刺激电流调整为1.5mA，随后逐渐减少刺激的电流强度，回抽时没有脑脊液、没有血液后，将25ml 0.66%的盐酸利多卡因注射液与0.4%甲磺酸罗哌卡因混合液注入。研究组使用微量泵将右美托咪定泵入体内，负荷量为0.5ug/kg，注射时间为10min，维持量为0.4ug/（kg-1·h-1）。对照组为患者进行单次静脉注射咪达唑仑，用药15min后由麻醉医师进行臂丛神经阻滞。在进行手术过程中，严密观察患者的各项生命指标，记录患者的麻醉效果。

1.3 评定标准

对比两组患者的麻醉评估效果。

1.4 统计学方法

此次研究中80例上肢骨折手术患者所得数据均采用SPSS19.0版本统计学软件进行统计;2组患者在各项麻醉效果指标评估中采用“x±s”进行计算，行t检验。

2 结果

麻醉后，研究组患者在感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞维持时间以及镇痛持续时间中均显著优于对照组（P<0.05）。如表1所示：

3 讨论

下肢骨折手术在进行手术过程中，通常需要切开患者皮肤、剥离骨膜中的神经末梢、肌肉组织遭到破坏会使得机体释放大量的炎性介质，进而导致患者出现疼痛与过敏反应，不但影响了患者的术后康复效果，同时也会对患者的生理与心理造成严重的影响。臂丛神经麻醉作为下肢骨折手术中最为常見的麻醉方式，在对患者进行麻醉时，通常还需要增加镇痛、镇静的辅助药物，以此来避免患者产生应激反应。现阶段，最为常见的辅助麻醉药物为咪达唑仑与右美托咪定;其中，咪达唑仑属于一种短效苯二氮卓类镇静催眠药物，多用于手术过程中的镇静当中。而单次注射咪达唑仑的起效虽然较快，但其持续效果较弱，若增加药物的剂量，则很容易导致患者出现呼吸抑制的情况[2]。因此，右美托咪定被越来越多的应用在临床当中。右美托咪定属于一种常见的麻醉药物，其主要是通过激活机体中枢突触后膜上的α2肾上腺素能受体，提高抑制性神经元的兴奋性，进而起到抑制周围交感神经的作用，降低中枢交感神经冲动的传出;同时，右美托咪定还能够激活脊髓后角的α2肾上腺能受体，进而能够有效抑制患者感觉神经物质的释放。此外，右美托咪定还能够有效抑制外周与中枢交感神经，进而降低有害刺激而使得患者外周与中枢出现敏感化的情况，有效增加了患者的疼痛阈值。右美托咪定主要是通过对中枢脑干蓝斑核上α2受体亚型产生激动来进行镇静，通过α2肾上腺能受体亚型产生激动，与阿片类药物共同产生协同作用来进行镇痛，进而能够有效起到镇静与镇痛的效果[3]。在本次研究中：研究组患者采用右美托咪定联合臂丛麻醉后，患者在感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞维持时间以及镇痛持续时间中均显著优于采用咪达唑仑联合臂丛麻醉的对照组患者（P<0.05）

综上所述，相比于咪达唑仑联合臂丛麻醉，右美托咪定联合臂丛麻醉能够有效提高患者的麻醉效果，在上肢骨折手术麻醉中具有较高的应用价值。

参考文献：

[1] 黄葱葱， 连春微， 夏颖. 右美托咪定对七氟醚联合臂丛神经阻滞下上肢骨折切开复位内固定术患儿术后转归的影响[J]. 中华麻醉学杂志， 2018，13（1）：70-73.

[2] 党璐， 常宝生， 高洁. 右美托咪定用于上肢骨骨折肌间沟臂丛神经阻滞的临床效果观察[J]. 贵州医药， 2018， v.42（07）：73-74.

[3] 罗斌， 吕建瑞， 李伟. 右美托咪定联合地佐辛在臂丛神经阻滞麻醉中的应用及对血清VEGF、IL-6、IL-10的影响[J]. 现代生物医学进展， 2018， 18（23）：141-144+196.