1例贝伐珠单抗治疗直肠癌引发大量便血的护理

吴旭静

【摘要】贝伐珠单抗是一种抗血管生成药物，因其特殊的作用机制，其副反应不同于传统化疗药物，会出现高血压、蛋白尿、出血、血栓事件等不良反应，本文讲述1例贝伐珠单抗治疗直肠癌患者时，出现大量的便血及休克症状，经过紧急规范的护理，该患者好转顺利出院。患者发生相应不良反应的风险及治疗评估需格外谨慎，除了应参考相关指南的推荐，更应结合患者的个体情况，治疗方案的特殊性等进行具体分析，尤其应注意治疗时机等细节。

【关键词】直肠癌;贝伐珠单抗;出血;不良反应

[Key words] rectal cancer;Bevacizumab;hematochezia;Side effects

【中图分类号】R322.4+5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-074-01

结直肠癌（ CRC） 是全球性常见高发的恶性肿瘤[1]， 2016 年最新发表的中国恶性肿瘤发病和死亡分析资料显示，CRC的发病率已位居癌症谱的第4 位。在欧美国家，贝伐珠单抗联合化疗已成为治疗晚期转移性结直肠癌的标准方案，而国内也通REACT研究[2] 表明贝伐珠单抗对使用周期长的患者（8周期）的临床获益明显，但是不利的方面在于血管内皮生长被抑制后会对机体内环境产生一系列不良反应，其中高血压（5.08%）、蛋白尿（4.18%）、出血（0.95%）、或者影响患者的肝功能（1.04%）[3]。根据出血NCI-CTC分级，消化道大出血属于4级，一旦发生应终生停药。我科有1例患者使用贝伐珠单抗治疗期间出现大量便血，现分享如下：

1 病例介绍

患者李某某，男，46岁，4月前因酒后解暗红色便血，在上海长海医院就诊，确诊为直肠距肛门cmDG：“ （距肛门6cm） 腺癌”，予放疗25次，化疗4疗程。因考虑手术难度及风险大， 未予行手术冶疗。本次住院情况：患者神志清，精神软，稍感乏力，大便次数日解10次，量少， 不成形， 无便血，拟： “直肠恶性肿瘤”收住。入院第2天，予贝伐珠单抗针靶向治疗，过程顺利。次日清晨5时起，患者出现便血6-7次，量多，色鲜红，伴血凝块，总量1900ml，伴面色苍白、大汗淋漓，立即给予林格氏液500mL静脉滴注补充血容量，生长抑素静脉泵推注后持续维持减少内脏血流，予奥美拉唑40mg静脉滴注q6h抑酸，予头蝮蛇血凝酶粉针止血，禁食禁饮，急诊输血等治疗后，患者情况好转，请消化内镜科、外科、化疗血液科多学科会诊后考虑为贝伐珠单抗引起的“直肠MT伴出血”，其后7d 未再解血便，生命体征平稳出院。

2 护理措施

2.1 急性消化道大出血的护理 根据《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》[4]紧急评估及紧急处置、二次评估及药物、治疗后再评估。首先进行紧急评估，使用GRADE方法进行评估，包括意识状态评估 + ABC （ A 为气管、B 为呼吸、C 为循环） 生命体征评估，并采取常规 OMI （ O 为吸氧、M 为监护、I 为建立静脉通路） 紧急处置措施，使用液体复苏 + 初始药物联合治疗，最大限度地挽救急性上消化道出血患者的生命。遵医嘱使用静脉滴注生长抑素 + 質子泵抑制剂，以迅速控制急性上消化道出血。

2.2 不良反应的预防和控制 注意贝伐珠单抗引起的其他不良反应，如高血压、蛋白尿、血栓事件等。整个治疗期间积极监控血压[5]。应警惕胃肠道穿孔的发生，如果患者出现腹痛等症状，在进行鉴别诊断时应考虑胃肠道穿孔的可能，密切监测大便隐血、凝血指标、血压及相关临床症状体征等 。本例患者有出现低血容性休克，故应准确记录24h尿量，在抢救后病情好转，患者尿量正常，至出院未再发生休克。

2.3 输血及用药护理 在病人使用贝伐珠单抗时应注意以下几点：不能静脉推注给药，必须连续输注;不能进行直接输注;配制时不可振荡。在患者禁食期间补充所需的液体和电解质。输血的护理：在输血过程中严格遵守输血制度，严格执行双人核对，提血前做好患者评估，确认生命体征在正常范围，遵医嘱应该抗过敏药物。

2.4 心理护理 患者因反复化疗给患者带来较大的痛苦，又在靶向治疗过程中出现严重的反应，出现了负面情绪。故在治疗中，联合心理科医生采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑、抑郁状况进行评分，分数越高表明焦虑、抑郁程度越高[6]，进行正向治疗。同时本科医护人员加强对患者的关注，通过正向的言语、行为给予患者心理疏导与支持，强调紧张情绪不利于病情的有效控制，介绍成功病例，减轻患者的恐惧。

3 小结

直肠癌患者在使用贝伐珠单抗靶向药物治疗的时候，应全面了解药物的使用方法及其容易出现的问题，提前做好准备工作，以免引起严重的不良反应。出现消化道大出血时，应缩短临床思考时间，规范临床救治流程，提高临床救治成功率，同时也应关注患者的恐惧焦虑心理，给予有力的疏导和控制，使患者得到全面的健康护理。

参考文献：

[1] Mohammadreza Peyman; Alireza Peyman; Van C. Lansingh; Amirhossein Orandi; Visvaraja Subrayan Journal of Current Ophthalmology 2019-1 Elsevierjournal 10.1016/j.joco.2018.09.007

[2] 秦叔逵，邓艳红，毕锋，刘天舒，刘云鹏，张苏展，徐建明，束永前，徐农，吴昌平，王新，钟海均，冯继锋，何裕隆，杨建伟.贝伐珠单抗联合含氟尿嘧啶类化疗方案治疗晚期转移性结直肠癌的前瞻性、非干预性、全国多中心临床研究（REACT）[J].临床肿瘤学杂志，2016，21（10）：865-873.

[3] 黎苏，霍虹， 刘广宣等，贝伐珠单抗应用分析与合理性评价[A]. 中国医院药学杂志.2017.5（9）：885-886.

[4] 周荣斌，林霖 . 《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识 （ 修订稿） 》的阐释[J]. 中国全科医学，2015，18（ 33） ： 4021 - 4024.

[5] 宇文利霞，时绘绘，孙鑫晔，袁耀辉.抗血管生成药物致高血压的降压治疗的合理用药[J].临床药物治疗杂志，2017，15（01）：59-61.

[6] 李婕.加强心理护理在肝硬化伴上消化道出血硬化治疗中的应用[J].实用医技杂志，2019，26（01）：122-123.