正确认识人工全髋、全膝关节置换手术

冯治华

【中图分类号】R322.7+2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-085-01

社会进程不断加速，伴随着老龄化社会不期而至;老年人于总人口比重的增加，老年人疾病成为当今医疗技术发展的首要解决问题之一，临床老年骨性疾病患者比重增加。老年人是骨性疾病多见人群，主要是由于骨关节长期的磨损，加之年龄增加，机体抵抗力不断下降，骨脆性提高，骨密度及韧性降低，发生骨性关节炎疾病的几率显著高于年轻人。临床常见因老年骨性关节炎疾病导致髋关节功能障碍及膝关节功能障碍，上述两种疾病若没有及时予以治療干预，患者出现关节功能丧失、瘫痪的几率较高，严重降低老年人晚年幸福生活指数。临床依据髋关节功能障碍及膝关节功能障碍多建议实施人工关节置换治疗，替代损伤关节完成日常活动功能，提高晚年生活质量。

人工全髋关节置换术及全膝关节置换术需借助外科手术的方式，及时对髋部及膝部的坏死组织、骨赘等骨组织进行清除，采用医用的高分子材料及钛合金材料，并依据机体关节解剖学定位，将假体精准的置入到关节中，替代损伤的关节部分，改善原有的关节疼痛情况，确保关节活动范围在正常生理曲线内，起到治疗疾病的作用。

人工全髋关节置换术及全膝关节置换术的开展需要满足一定指征;当自觉关节不适后，关节疼痛程度严重影响生活睡眠，经常规的药物治疗及经关节腔内药物干预等综合保守治疗均无效后，可采用人工关节置换术进行干预;对膝关节置换具体满足手术指征包括：日常平路行走疼痛，其疼痛情况持续2h无缓解，无法正常上下楼梯，膝关节无法正常屈曲;生理活动范围受限，表现为严重的X型腿及弓形腿;符合上述标准，可确定其符合人工关节置换术手术标准[1]。

部分老年患者由于对疾病的认知存在一定误区，认为老年人患有腰腿疼痛很正常，是年老的表现，所以当机体出现一定不适后，没有予以重视，错过的最佳的治疗时机。老年人患有骨性疾病的几率较大，可以说，所有的老年人均伴有不同程度的骨质疏松，均存在不同程度得骨性疾病，依据其轻重症状来决定治疗方式;若患者骨性疾病对日常生活无显著的影响，则不需予以特殊治疗，日常注意休息及锻炼，避免骨折等情况的发生;但是，若患者自觉关节疼痛严重，严重影响日常生活，需及时到正规的医院就诊，并予以治疗干预。临床学者提出，针对早期的膝关节及髋关节功能障碍，可经有效的康复指导及保守治疗逆转其继发性损伤，提高关节临床使用时间;若出现关节功能障碍，接受人工关节置换术为最佳的选择。经临床研究显示，人工关节置换术使用的假体正常情况下可持续使用20年以上，使用时间较长，早期进行治疗其性价比更高。若没有及时进行人工关节置换术，对机体生命健康无影响，但是会导致关节功能丧失，进而导致瘫痪情况的发生，严重影响老年人的晚年生活。另外，临床学者在手术实践中发现，关节损伤越严重，其关节置换术开展的难度越大，手术完成质量无法确保;所以，临床建议，70岁左右的髋关节功能障碍及膝关节功能障碍患者，在满足手术指征之后，尽早进行外科手术质量好，其手术风险可控，术后可显著改善老年人生活质量。

老年患者认为手术对机体的创伤较大，认为人工全髋关节置换术及全膝关节置换术将一个假体放置在机体中，会不会远期有什么不良影响？

随着临床医学不断发展，临床微创手术的推广，人工关节置换术发展较为成熟，各种高科技辅助手术开展，可显著提高手术定位及假体对线情况，手术风险程度降低;且假体置换使用的材料为医学高分子材料及钛合金，对机体无负面影响，可放心进行治疗[2]。

人工全髋关节置换术

临床外科不断发展，外科手术在确保手术治疗质量的前提下，研究手术创伤对机体的影响，并不断努力降低手术创伤。计算机于医疗中的推广应用，促使临床微创手术的发展。既往临床传统的人工全髋关节置换术其手术切口约有15cm～20cm之间，以便确保手术开展的最佳视野，但是伴随着手术创伤较大，术中出血量多，手术开展时间久，术后预后周期长，一定程度限制了手术开展的适应症及应用价值。微创全髋人工置换术为新型的手术模式，可通过借助术前及术中定位技术，于较小的手术视野下完成手术操作，手术精准度较高，可显著规避传统人工关节置换术导致的机体创伤，临床应用价值较高。微创人工全髋关节置换术临床使用范围较广，针对手术耐受性较差的患者均可开展;但是针对肥胖患者、髋臼状况不佳的患者，其使用受限[3]。微创人工全髋关节置换术通过较好的机体支撑原理，于合适的时机下有效恢复机体创伤;但是于临床手术中，避免因盲目追求微创，而影响手术质量。

微创人工膝关节置换术

临床学者针对微创人工膝关节置换术存在不同见解，部分学者认为微创人工膝关节置换术仅作为传统人工膝关节置换术的美观版本而已，仅可缩小手术切口，临床应用价值无提升。但微创技术可显著降低传统膝关节置换术对机体的损伤，缩短术后康复时间，降低手术治疗费用，其临床应用价值较高。同时微创人工膝关节置换术可借由先进的计算机技术，缩小股骨与胫骨之间的误差，提高手术定位的精准性。微创手术术后并发症较少，利于早期开展康复指导，临床开展优势显著。

参考文献：

[1] 马娜，包倪荣，刘云等.全髋、膝关节置换患者早期活动现状及实施障碍的研究进展[J].中国实用护理杂志，2018，34（32）：2557-2561.

[2] Zhao Yuchi， Zhang Shuang， Yu Ming Wei， and so on. A randomized controlled study of the prevention of deep venous thrombosis of lower extremities after joint replacement with a combination of drugs and intermittent inflation.[J]. Chinese Orthopaedic Journal，2015，35 （11）：1091-1095.

[3] 刘蕊，田梅梅，尹小兵等.基于快速康复外科理念的多学科协作模式缩短髋膝关节置换术前禁食时间的应用研究[J].同济大学学报（医学版），2017，38（3）：98-102，107.