基层如何处理常见的小儿生长发育异常

杜丹

【中图分类号】R816.92

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-097-01

小儿生长如果发生异常情况，基层应当能够通过对小儿的观察、经验积累、医学知识以及专业测量结果等发现小儿的异常情况。确保基层能够判断这一基本问题能够在很大程度上提高小儿的存活率，及时发现小儿的生长异常情况也能够及时治疗，增加治愈小儿生长异常的疾病的可能性。事实上，基层具有这一判断能力应当是基本能力，但是，你知道在基层是如何，应当如何处理小儿生长发育异常等情况吗？

1 怎样确定有生长发育异常？

小儿的监护人根据孩子的外观常常能够发现小儿可能具有生长发育异常的问题，比如当小孩个子比同龄人矮小、生长速度远远小于同龄小孩时，家长就能够注意并提高警惕，将孩子送往医院检查身体。但是由于小儿的生长发育过程是一个动态、运动、发展的过程，而且还受到父母家族基因的影响，受到家庭经济状况，日常补充营养情况的影响，因此并不能单独从小儿的身高和体重数据来判断小儿是否生长发育异常。那么医生在接待病人及其家属时就需要通过小儿家长的语言叙述、病史记录、小儿的外观、各种体征检查结果等多方面来综合判断小儿生长发育是否异常，进一步判断小儿的生长发育异常是否是由于内分泌疾病，或者是由于其他原因。

1.1 有关儿童生长发育各项指标的正常值评价 如何确定对儿童体格发育相应监测的指标呢？应具体视不同研究目的、以及各个年龄段等方面综合确定。一般通用的、我们常见的形态指标包括身高、体重、头围、胸围等，其中体重和身高是对于我们而言最常依据的判定指标了。

1.1.1 身高

对儿童身体发育特征、生长速度的评价，最主要依据的指标便是身高了。对于年龄未超过3岁的小儿，测量身高时多是使用标准量板或者是量床。测量者位于小儿右侧，左手握住小儿两膝，使腿伸直，读取刻度、刻度值取到小数点后1位、以cm为单位。当年龄超过3岁之后，对儿童身高的测量便可以转用立尺和身长计了。在具体测量时：指导儿童以立正的姿势站立，双眼呈直视、看向前方，保持胸部挺起，双臂自然成下垂的状态，两个脚跟合拢、脚尖分开呈60°，确保脚跟、臀部和肩胛这三处是同时倚靠在立柱上的，头部保持正中位不要动，准备好以上后，量板和头顶碰触，先确定儿童站姿是否符合测量要求，确定无误之后再读取所测量得到的数值，数值记录保持小数点后1位、以cm为单位。

1.1.2 体重

依据体重这一指标，可直接判定得到其是否生长发育不良的最直观的数据，如果小兒的体重远远低于同一年龄的体重的平均值，就应当考虑小儿可能具有生长发育不良的问题了，而且小儿的体重也是很容易直接获得的可以反应小儿生长发育情况和营养状况的数据之一。但是对小儿体重的测量的方法和过程也有所讲究，首先，不同年龄段的小儿需要使用不同类型的用于体重测量的用具，比方说对于新生儿这一类特殊群体，在进行体重测量时，需要用到的是婴儿专用磅秤，而测量大约1岁的可以站立的小儿就可以使用平常大人称体重所用的称了。其次，无论是什么年龄段的小儿在测量体重的一个小时左右之前都要禁止饮食，测量时要脱去衣物鞋帽等具有重量的物品，监护人在旁也不得触碰小儿，不得让小儿的手接触其他物品，确保小儿是自然站姿、坐姿或者卧姿，做到这些方面才能最大程度上确保测量数据的准确性。

1.1.3 坐高

小儿的坐高指标是指从小儿头顶到臀关节的长度数据，坐高的主要作用是反映小儿躯干的生长发育情况。有人可能会想，测量小儿的身高不就行了吗？事实上，测量坐高可以将坐高数据与小儿的身高相比较，得出比例，这个比例结果比身高反映小儿生长发育情况更具有意义，还能反映小儿身材匀称与否的情况。测量小儿的坐高需要让小儿保持在卧姿状态，提起小儿的双腿，确保双腿与床铺成90度，在将小儿的双膝弯曲，取臀部与坐板紧密接触的点以及头顶位置，测量这段距离的长度即小儿坐高。需要强调的一点是，在测量小儿坐高时应当尽量按照这一操作方法进行测量，确保坐高测量结果的准确性。

2 如何处理生长发育异常

一般情况下来讲，新生儿在足月之后，身高平均达到50cm为正常，在月龄6个月之前，每个月新生儿的身高增长速度平均是2.5厘米，后半年的增长速度为每月1.5厘米。当年龄进入到2岁之后，身高增长速度便会放慢到每年5厘米左右，这种情况会一直持续到青春期，在青春期阶段升高增长速度会变快。在生长率低的状态下、生长曲线也会变得比较平坦。虽然按照年龄来看、身长虽然是正常的，但如果相应的生长率要比正常水平低，也可以判定为是生长迟缓。虽然我们常会说这个人是小个子、身材短或是侏儒症，感觉他生长发育异常，其实，并不是所有矮个儿儿童的生长都是不正常的，或许存在着家族性个子矮，或是体质性发育迟缓的原因，生长率处于正常范围内便不是异常。

若是患儿生长率异常，仅可以说明存在生长迟缓的可能，不能代表其它什么，还需做更综合的检查来辅助诊断。另外病史和查体是最重要的，也需要通过实验室检查辅助做临床诊断。除了以上几点，还涉及到以下检查内容：血沉、全血细胞计数、血生化检验（肝功、肾功，细胞免疫、免疫球蛋白、淋巴细胞转化率等抽血检验）、尿液分析、甲状腺功能检查、骨龄检查（通常是拍摄两侧腕部的X线片，对骨化核进行观察），如果骨龄检查结果提示延迟，考虑可能是生长激素（GH）缺乏，除此之外，一些其它临床疾病也会造成生长发育迟缓的结果，比如说先天性心脏病患儿、肺结核感染患儿等等。同时，也可能会尤以遗传性疾病的原因导致个子低，比如Tuiner氏病（也叫Tuiner氏综合症），患有这种疾病的儿童可以发现其肘关节外展角度要比健康儿童更大。

如条件允许的话，除了以上常规测定，另外也应测定生长素，也就是GH值的水平，依据所测定结果，可以在很大程度上更准确的判断出是否存在生长缓慢。生长激素水平低下的情况多存在于那些某些生理成熟不足的儿童群体当中，像是骨龄延迟的儿童，另外也存在于一些疾病当中，若是疑似存在颅内肿瘤等颅内疾患时，应通过颅脑CT和mR（核磁共振）检查来明确诊断。也就是说，应先排除是由一些非内分泌因素造成的生长迟缓之后，再确定是否为GH缺乏症。

2.1 生长激素缺乏

对于生长率异常的儿童，可以测量生长激素的水平。因为很多患有慢性病症的患者其机体也可见血浆生长激素水平低下的情况，所以仅依据GH水平低下，不能作为明确GH缺乏症的判断依据，如果提示GH正常，则可排除此诊断。所以，并不是说单纯依靠GH测定浓度便可以做出为GH缺乏症的诊断了，而是应该通过开展集中刺激GH分泌的实验来辅助于GH缺乏症的诊断，而且应注意到的是，开展的这些激发实验不可避免的存在副作用，因此建议应入院检查，若是门诊有条件做的话，也要密切予以持续性的观察。一般建议应至少做两种试验，如果两种实验结果皆提示GH低，则可以判定为是GH缺乏症。

2.2 矮个子

矮个子的原因主要有两种：一是体质性生长迟缓、二是家族性身材短小，这两个原因都会造成身材短效。两者有一个共同的特性：生长率表现是正常的，而且均有确切的家族史。对于体质性生长迟缓的人来说，当处于1～3岁的阶段时，便会发现其生长率已经处于缓慢状态，进入到骨龄迟缓当中，要比同龄健康的儿童约晚2、3年左右，进入到青春期之后、发育可恢复正常，虽然平均值也要晚2、3年，但是成年后身长是处于正常范围之内的，所以预后是比较好的，也是因为这一点，可劝告家长和儿童安心、不用太过于担忧，有条件的家庭可以去医院做进一步检查、接受一定干预。对于男孩子而言，因为青春期推迟，可能会由此加重其心理负担，可以去医院内分泌科做适当的介入治疗，整体而言无需太过于忧虑。对于家族性身材短效也就是矮个子，其特点表现为：生长率正常、骨龄正常、家族史确切，治疗上并无特异疗法，只能尽量的宽解、安慰患者。无论是体质性生长延迟还是家族性身材矮小的人，都不建议滥用GH激素疗法，避免由此出现严重的副作用，像是糖尿病、白血病、诱发肿瘤等，得不偿失。

总体来说，生长发育异常对于孩子的身体健康危害极大，但是，只要能够在日常生活当中及时发现这种问题，并且进行合理的针对性措施，就能够大大缓解这种健康问题。