先天性甲状腺功能减退症筛查和替代治疗

王欣然

【摘要】目的：筛查新生儿先天性甲状腺功能低下（CH），评价甲状腺素替代治疗患儿的疗效，分析影响患儿预后的相关因素。方法：回顾性分析2014 ～ 2018年我市 医院CH筛查情况，比较CH患儿与正常对照患儿的发展情况。采用多因素logistic回归分析，探讨影响CH患儿预后的相关危险因素。结果：共纳入 98324例新生儿，筛查CH患儿64例，CH发生率62.31/10万接受替代治疗的CH患儿身高、体重、发育商数与健康对照组比较无显著性差异（P > 0.05）。发育迟缓组患者甲状腺超声异常、游离甲状腺素（FT4）标准、初始剂量低、依从性差、饮食影响明显高于正常组（χ2 =4.654～18.642，P <0.05）。超声表现异常（OR = 1.32） FT4的标准时间为> 1个月（或= 1）。治疗依从性差（OR = 1）。21）和饮食影响（OR =1.14）是CH患儿发育迟缓的独立危险因素。结论：CH筛查及甲状腺素替代治疗对儿童CH的发生发展具有重要意义。早期正确的治疗可以改善患儿的预后。

【关键词】先天性甲状腺功能减退;新生儿筛查;激素替代疗法;预后

【中图分类号】R722.11

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-107-02

先天性甲状腺功能低下（CH）是一种常见的导致儿童身心发育障碍的疾病，分为原发性（甲状腺本身结构功能障碍）CH和继发性（下丘脑、垂体甲状腺功能低下，即中枢甲状腺功能低下）[1]。自1981年CH被纳入新生儿疾病筛查项目以来，我国对CH的防治取得了很大的进展。为了了解新生儿的筛查情况CH在我们的城市中，评估甲状腺素替代疗法的疗效CH患儿疾病，并分析相关影响因素CH患儿疾病的预后，分析了医院CH筛查情况在我们城市从2014年到2018年，现在报告结果如下。

1 材料与方法

1.1 一般信息

2014～2018年我市 医院CH筛查情况进行回顾性分析（2014年版），附件5——新生儿苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减退症诊断和治疗技术规范在72 h ～ 7 d的产后使用特殊的滤纸收集跟血液，干燥措施促甲状腺激素（TSH）水平，如果TSH<10Mu/L或更高筛查阳性，然后与电化学发光免疫静脉血血清TSH和游离甲状腺素（FT4）水平证实;如果TSH < 10 mU/L，但有疑似阳性症状，采用电化学免疫发光法测定静脉血中TSH和FT4的水平。选择健康婴儿和同龄幼儿作为对照组。

1.2 治疗方法

治疗诊断为CH的儿童应立即给予甲状腺激素替代治疗：左甲状腺素钠片10～15μg/（kg·d），压碎后立即服用，少量水或牛奶溶解后立即服用，避免影响药物吸收的食物或药物（如豆制品、富含铁、钙、纤维蛋白、硫、铝等的食物）一起服用。根据患儿血清TSH、FT4水平逐步调整剂量，目标剂量逐渐降低至5 ～ 10μg/（kg·d）。当我达到目标值时，1 ～ 3岁儿童给予5 ～ 6μg/（kg·d）维持治疗。

1.3 随访

第一次替代治疗后2周复查，2 ～ 3个月复查一次，随访2年。身高、体重分别在1岁和2岁时进行测量，。

1.4 统计处理

采用SPSS23.0软件进行数据处理，测量数据结果形式，x±s组间测试之间的比较;计数统计采用卡方检验进行比较。

2 分析讨论

2.1 CH发病情况

CH发病率2014年至2018年，共有 98324名新生儿纳入筛查，筛查覆盖率为96.31%。筛查出64例儿童CH患者（8例失訪），CH呈散在趋势，年发病率无明显差异，平均64例。62.31/10万。

2.2 比较CH组与对照组身高、体重、DQ值

身高、体重、DQ与对照组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者身高、体重、DQ在不同年龄组差异有统计学意义（t=4.324～18.321。P小于0.05）。

2.3 发育迟滞组和发育正常组病儿相关情况比较

发育迟缓组儿童甲状腺超声异常、FT4标准、初始剂量低、依从性差、饮食不良所占比例明显高于正常儿童（χ2 =4.654～18.642），见表1。

2.4 CH发育迟滞相关危险因素的Logistic回归分析

CH迟发相关危险因素的Logistic回归分析多因素物流回归分析显示超声性能异常。OR=1.26）FT4的标准时间为> 1个月。治疗依从性差（OR = 1.23）和饮食影响（OR = 1.14）是CH患儿发育迟缓的独立危险因素。见表2

3 讨论

本研究的多因素Logistic回归分析也表明治疗依从性差是影响CH患儿发展的独立危险因素。左甲状腺素钠片在胃肠道有较高的吸收率（80%以上），但易受食品和药物的干扰而影响吸收效果。在包括中国在内的许多国家，豆制品和乳制品是蛋白质和油脂的重要来源。然而，已有文献报道，将豆制品和乳制品同时服用会显著干扰甲状腺素在体内的吸收。此外，使用含铁和钙的药物或食物也会影响甲状腺素的吸收。其机理与重金属离子对甲状腺素螯合化合物的形成有关。其他研究表明，甲状腺素以液体形式或研磨和溶解药片的方式被更有效地吸收，饮食干扰更少。

参考文献：

[1] 李亚林， 金基福， 吴跃飞，等. 宣城市先天性甲状腺功能减退症筛查与治疗分析[J]. 中国新生儿科杂志， 2017， 32（1）：27-30.