关节镜下手术、常规术式治疗踝部骨折的对比分析

黄静静

【摘要】目的：对比分析关节镜下手术与常规术式治疗踝部骨折的临床效果。方法：选取2018年3月-2019年1月医院收治的踝部骨折56例患者作为研究对象，根据不同手术方式分成研究组和对照组，两组各28例。对照组采取常规术式、研究组采用关节镜下手术。以踝-后足评分量表（AOFAS）对患者进行评价，并比较两组治疗效果。结果：研究组患者总优良率为96.4%，显著高于对照组的78.6%，P<0.05。研究组AOFAS评分平均（92.7±3.1）分，对照组为（87.5±4.9）分，组间差异有统计学意义（P=0.000）。结论：关节镜下手术治疗踝部骨折的效果优于常规术式。

【关键词】踝部骨折;关节镜;效果

【中图分类号】R683.4

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-108-01

踝部骨折属于骨科常见损伤，大多因暴力所致踝部扭伤。踝部骨折后导致肿胀、疼痛，皮下青紫、瘀斑，患者行走艰难[1]。手术作为治疗移位性骨折的重要方式，其目的在于帮助患者恢复患处正常解剖结构，并最大限度实现早期功能活动，恢复踝关节功能[2]。但由于踝关节损伤区域较难观察，容易出现关节对合不佳情况，既往常规术式难以将患者踝关节功能恢复到理想状态[3]。关节镜手术能够清楚观察关节内骨折情况，便于关节对合，是一种良好的辅助措施。本研究特比较了关节镜下手术与常规术式治疗踝部骨折的临床效果，以期为今后临床提供参考。

1 受试对象与方法

1.1 受试者资料

选取2018年3月-2019年1月医院收治的踝部骨折56例患者作为研究对象，根据不同手术方式分成研究组和对照组，两组各28例。对照组患者中男女各19例、9例，年龄22-53岁，平均（39.8±5.1）岁;骨折原因：坠落伤8例，交通事故17例，扭伤3例。研究组中男女各18例、10例，年龄19-55岁，平均（40.2±5.5）岁;骨折原因：坠落伤9例，交通事故15例，扭伤4例。组间在性别、年龄、骨折原因相比，P>0.05。

1.2 方法

对照组采取常规术式，常规行切开复位、内固定、功能锻炼等。研究组采用关节镜下手术，术前做好麻醉处理，以关节前内、外侧、后外侧为入路，以龙胆紫标记入口，待成功穿刺后扩张关节，并建立关节镜通路。术中，患者取仰卧位，硬膜外麻醉后常规铺巾等处理，以血管钳分离技术经踝关节腔对内结构、骨折区、下胫腓、韧带等部位进行逐步探查，并行镜下修复;待复位固定完毕，再依次对上述部分进行检查，确保游离骨片、血凝块彻底清除，后撤镜。术后，加压包扎，帮助抬高患肢，适当指导足部屈伸锻炼，术后3d去绷带，在患者耐受情况下进行足部与踝关节功能锻炼;术后1周鼓励患者带支具下床活动，7周左右逐步负重活动。

1.3 疗效指标

以踝-后足评分量表（AOFAS）[3]对患者进行评价，包括疼痛、自主活动、地面步行、反常步态、后足稳定性等9各项目，总分40分，得分越高则踝关节功能越好。并根据AOFAS评分判定临床效果：90分以上为优，75-89分为良，50-74分为可，其余为差。

1.4 统计学分析

本次研究中数据的收集和处理均由笔者本人完成，并初步以Epi Data3.1软件进行校正。后纳入SPSS20.0统计学处理软件;计数资料以“n（%）”形式录入，采取χ2检验;符合正态分布的计量资料以“x±s”形式录入，采取t或F检验;检验水准：P<0.05示数据比较结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果分析

研究组患者总优良率为96.4%，显著高于对照组的78.6%，P<0.05.见表1.

2.2 AOFAS评分

研究组AOFAS评分平均（92.7±3.1）分，对照组为（87.5±4.9）分，組间差异有统计学意义（t=4.746，P=0.000）。

3 讨论

踝关节骨折在全身骨折发生率中占3.92%[4]，大多数患者伴随关节软骨等部位的损伤，临床主要采取切开复位、内固定、功能锻炼等治疗。但由于踝关节部位特殊性，部分区域难以观察全面，可能导致患者关节失稳、创伤性关节炎等。关节镜技术作为一种创口小、便于观察的方式，为临床治疗关节内骨折提供了较好的辅助作用。

我科通过比较关节镜、常规术式治疗踝部骨折的效果发现，研究组患者总优良率为96.4%，显著高于对照组的78.6%，P<0.05。说明关节镜辅助治疗踝部骨折提高了临床效果。这与关节镜能全面、彻底窥探关节内部骨折状况，创口小，便于把握治疗方向和进度，有利于患者术后恢复，从而提高了效果相关。研究组AOFAS评分平均（92.7±3.1）分，对照组为（87.5±4.9）分，组间差异有统计学意义（P=0.000）。其原因是，关节镜下术式治疗规避了关节对合不佳、关节失稳等问题，不仅大大提高了临床疗效，更有利于患者踝关节功能的恢复。

综上所述，采取关节镜下手术治疗踝部骨折便于术者在直视下进行骨折复位，提高了临床治疗效果，促进踝关节功能恢复，可作为一种可靠的临床治疗措施。

参考文献：

[1] 吕品.不同手术治疗踝部骨折的临床疗效观察[J].双足与保健，2017，26（9）：128-129.

[2] 李锋，夏青，曹正春， 等.不同手术治疗踝部骨折的临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（94）：21，24.

[3] 方永刚，邱小魁，张雁儒.关节镜辅助下有限切口内固定治疗SandersⅡ-Ⅲ型跟骨关节内骨折[J].中国矫形外科杂志，2019，27（12）：1141-1143.

[4] 任并斌.系统评价经关节镜协助下踝部骨折复位固定的临床疗效[J].中国保健营养，2017，27（3）：109.