子宫腺肌症如何采取保守治疗

孙瑶

【中图分类号】R563.9

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-113-02

随着社会经济的飞速发展，促进医疗条件和人们生活水平的进步，实行人流和剖宫产手术的患者也逐年增多，导致越来越多患者患上子宫腺肌症，对女性的生活质量造成了很大影响。如果患此病对女性患者不再有生育要求，可以使用腹腔镜手术对子宫进行切除以缓解病情，如果患者有生育要求或想保留子宫，使用保守治疗方式进行干预就成为主要治疗方式。目前，通过对患者使用保守治疗方式进行干预，不仅可以让患者保留生育能力，还能有效提高其生活质量。保守治疗方式也是治疗子宫腺肌症对发展趋势。

导致患上子宫腺肌症的原因是子宫内膜腺体对肌层组织造成破坏后形成的弥漫性病变，此病主要发病人群是中年女性，也有部分20-30岁女性患上此病。子宫腺肌症疾病有诸多临床表现，其中包括月经不调、严重痛经等，为患者的身心带来了沉重的负担。据资料显示，患有子宫腺肌症疾病的患者比正常人要更加难以受孕，甚至出现不孕症状。临床上对此病的主要诊断方式是阴道超声和磁共振成像技术，在诊断的同时还需要对患者的月经情况加以分析。如果想要根治此病，通常是使用全子宫切除术进行干预，这种治疗方式能够彻底解决患者的出血和疼痛症状，但是缺点在于不能保留生育能力，所以使用此方式进行治疗的通常都是年龄较大的患者;对于很多年轻患者，通常是采取保守治疗方式干预。

1 药物治疗

1.1 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）

使用此药物进行治疗能够有效降低患者垂体分泌促性腺激素，使卵巢不能分泌出太多的雌激素，从而对微小病灶形成抑制效果。患者在注射此药物后，体内的激素状况基本处于绝经水平，由此可见，此药物在抑制病灶恶性发展方面有显著的效果。据资料显示，患者使用此药物进行治疗后，子宫体积有明显缩小，症状也有所好转。而且此药物可以用于术前预处理，使用后能够帮助手术顺利进行，降低出现异常情况的概率，术后再次运用的话还可以促进治疗效果，降低病情复发率。

1.2 地诺孕素（DNG）

此药物产生作用最关键点就在于其对孕酮受体的高度选择性。其可以暂时对患者的卵巢功能起到一定的抑制作用，让患者不能分泌出足量的雌性激素，其还可以对患者的子宫内膜组织产生作用，让其退化或萎缩，从而改善患者症状。据可靠资料显示，使用DNG药物进行治疗的患者病情缓解速度要好于使用安慰剂治疗的患者，而且安全系数高。另有资料对使用此药物的耐受性和有效性进行了分析，发现使用DNG药物进行治疗的患者疼痛症状有明显改善，而且使用止痛药次数也更少，治疗期间出现了一些不良反应，其中主要以子宫出血为主，但是大部分患者的临床耐受表现很好。由此可见，使用DNG进行治疗是一种很好的保守治疗方案。

2 保守性手术治疗

2.1 子宫内膜消融术

此手术方式专用于使用药物治疗后患者的症状没有明显改善时对患者进行再次治疗。其治疗原理是将高频震荡电流介入到子宫内膜在不干扰机体神经系统前提下产生高热反应，对内膜形成强烈刺激，让其坏死或自动脱落，彻底清理掉子宫内膜，以达到治疗效果。据相关资料显示，使用左炔诺孕酮宫内缓释系统（LG-IUS）治疗和子宫内膜消融术治疗的效果都较好。

2.2 子宫腺肌症病灶切除术

此治疗方式是一种保守治疗方式，其主要是针对一些年轻的还有生育要求的患者。如果患者病情属于局灶性腺肌症，如腺肌瘤，应当使用腹腔镜手术进行治疗;如果患者病情类型属于弥漫性腺肌症，由于其病理组织不能准确的显示，通常使用的是开腹手术进行治疗以准确的对病理组织进行切除。此手术治疗方式能够有效改善患者的痛经和出血症状，而且不会损害患者的生育能力。近年来，此治疗方式被广泛运用于临床治疗工作中，虽然其属于微创手术，手术中不会对患者造成太大影响，但是其存在对病理组织清理不彻底、患者症状改善不明显和病情复发等风险。

2.3 子宫动脉栓塞术（UAE）

近年来，随着微创理念的不断发展，子宫动脉栓塞术在临床中的运用也变得更加广泛，这种治疗方式创口小、病情好转快且能够对患者子宫进行保护。UAE在患者发病初期能够起到很好显著效果，可以有效改善患者的一系列症状，而且安全系数高。通过对资料进行分析发现，使用此手术方式治疗的患者总有效率达到80%以上，而且在术后15d，患者的疼痛症状都基本消失或缓解。除此之外，在改善患者症状、减小子宫容积方面，使用UAE治疗也能够带来显著疗效。对于部分病情十分严重使用UAE治疗效果不明显的患者，可以将聚烯涂层水凝胶微球技术和UAE联合使用。

2.4 高强度聚焦超声（HIFU）

HIFU是一种新型治疗方式，其带来的预后效果較好，本质上属于一种非侵入性保留子宫的治疗方法，此治疗方式最初是用于肿瘤的治疗工作中，随着技术的成熟，目前已经广泛用于对子宫腺肌症的治疗。HIFU治疗方法在改善患者的疼痛症状方面效果很明显，还能降低疾病复发率，提高患者的怀孕率。此治疗方式的进行必须要有超声和磁共振成

像进行配合，才能对坏死组织进行精确切除而不伤害子宫内膜。所以，HIFU治疗的患者的生理条件能够比手术治疗患者更早达到怀孕的条件。

3 小结

近年来，患子宫腺肌症疾病的患者逐年增多，而且有年轻化的趋势，不过主要患病人群还是育龄期的女性。绝大部分患此病的患者都有保留子宫的愿望，但是要想彻底治愈此病，只能使用子宫切除术进行治疗，这种治疗方式不能够保留子宫，也就让患者失去了生育能力，不适用于年龄较低的患者。所以对很多患者使用的治疗方式就是保守治疗。腹腔镜病灶切除术能很好保留患者子宫，而且出现不良症状的概率低，十分适用于还有生育要求的患者，但其局限性就在于不能够对病理组织进行彻底清除。所以，临床对此病的治疗通常都会使用两种治疗方式联合进行干预，使治疗既能保留子宫、达到效果，还能够对病理组织进行彻底清理，降低病情复发的概率。据资料显示，使用腹腔镜下病灶切除术和LNG-IUS联合进行治疗，能够有效改善患者月经相关状况，降低病情复发的概率;将腹腔镜下病灶切除术和GnRH-a联合进行治疗，能够带来很好的治疗效果，增加患者的治疗依从性，也属于一种比较前卫的治疗方案。