恼人的肛瘘如何治疗

王强

【中图分类号】R574.8

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-114-01

肛瘘是临床发病率非常高的疾病，属于人体内部肛周皮肤与肛管直肠联通后产生的异常性通道，代表了肛周脓肿向慢性化的方向发展。肛瘘严重影响患者的日常生活和身体健康，主要症状包括瘙痒、疼痛、流脓等，主要发病人群为中年老年人，治疗难度比较大。日常生活中如何有效预防肛瘘，出现肛瘘后如何治疗是所需人非常关心的问题。

1 什么是肛瘘

医学上将肛门直肠瘘简称为肛瘘，主要是指肛门直肠切口位置引流引发的病变及脓肿溃破引发的疾病，可以认为肛瘘是肛周脓肿发展的特殊阶段。肛瘺属于人体内部结构比较完整的通道，出口位置分别在肛外缘及肛窦，也可分布在直肠壁等位置，不典型的肛瘘不存在外口，只有内口，瘘管的中间位置存在不同程度的闭塞，导致该肛瘘形成硬结[1]。肛瘘一般不会引发患者出现严重的全身性临床症状，如长期未能得到及时有效的治疗，将会引发贫血、狭窄、排便困难、神经衰弱等症状，也会导致患者体温不同程度的升高，肛瘘主要症状为周期性的流脓，脓液在患者体内流动不畅通时会导致局部位置的肿痛，脓液完全流出后疼痛会明显减轻。部分患者在肛门周边会出现索条的硬块，按压会产生轻度的疼痛，也会产生皮肤的湿疹或瘙痒等症状。引发肛瘘的原因比较复杂，患者吞咽骨头等比较硬的食物及外伤、肛门镜检查会导致细菌入侵均会引发肛门直肠受损及肛瘘，肛门裂反复发生也是引发肛瘘的重要原因。肛周囊肿及会阴部的手术极易引发患者出现感染等方面的问题，导致肛瘘的发生。另外，白血病、糖尿病等疾病会导致患者机体抵抗力降低，进而引发肛瘘的发生。

2 肛瘘如何诊断

现阶段，随着医疗技术的发展，诊断肛瘘的方法逐渐多样化。超声内镜技术得到了临床日益广泛的应用，该技术能够在短时间内完成各项诊断，检查操作简单，检查过程中患者取俯卧或左侧卧体位，将探头插入到患者直肠内部，检查的过程中逐渐移动探头，可见肛管被低回声包围且密度不均匀，探头表面位置与瘘口接触，可清晰检查病灶情况。超声内镜检查的主要缺陷为外括约肌无法被超声完全穿透，存在误诊的情况，很多纤维化和被感染的组织存在低回声的情况，这也导致残余的瘘管存在的纤维变形和脓肿无法被及时发现，很多医护人员认为肛门指诊的效果更好，为有效的解决此类问题，可应用双氧水超声进行检测，确定瘘管的数目、构造、位置等情况，并为确定具体的术式提供依据。利用瘘管造影技术能够准确显示出瘘管的分支、内口位置、走行等情况，但该技术尚不成熟，无法确定管道的具体情况，造影剂仅能显示部分瘘管的结构，需要医护人员利用临床经验判断括约肌与瘘管之间的关系，无法确保手术各项操作的准确性。CT是近年来临床应用广泛的新技术，能够准确显示出瘘管与周边组织的关系及瘘管的具体形态，可为制定合理的手术方案提供参考依据，但该技术无法显示出瘘管的解剖学结构，检查结构需进一步完善[2]。磁共振也是近年来应用广泛的检查技术，能够实现多维度成像，具有极高的软组织分辨率，可显示出瘘管的解剖学结构，诊断肛瘘的准确性非常高，但检查费用昂贵，检查时间比较长，不利于疾病的康复。

3 肛瘘如何治疗

挂线术是目前治疗肛瘘的主要方法，也是最为安全有效的方法，术后不会对患者的肛门节制功能产生不良影响，主要包括挂实线和挂虚线两种方式，主要应用的挂线材料包括橡皮筋、非吸收性尼龙缝线、硅橡胶管等。挂实线主要是利用特定的机械完成挂线操作，阻断内部组织血流，使其产生缺血性坏死，并将其切除，完成操作后基底创面位置会逐渐愈合，患者治疗后不会出现肛门失禁的问题。挂实线能够起到引流的作用，可有效排除患者体内的渗液渗血，避免感染的发生。挂虚线主要的作用是引流，该术式主要与其他术式联合应用，在操作过程中需要避免产生打结的问题，以此来提高患者术后的舒适度。

瘘管切开是治疗肛瘘最彻底的方法，通过该术式可确定肛瘘的具体解剖结构，达到清除瘘管、排脓、保持肛门括约肌完整性、避免肛门失禁、预防疾病复发的良好效果。该术式主要适合男性患者中括约肌前方瘘管包绕1/3及括约肌后方瘘管包绕一半，女性患者肌后方瘘管包绕1/3也可应用该术式进行治疗。瘘管切开具有疗效彻底的优势，但只能应用于低位肛裂，如高位肛裂应用该术式将会导致肛门失禁等问题的发生，在术前医护人员需要对患者情况进行详细的评估，最大程度上避免影响肛门括约肌的正常生理功能。除手术治疗外，肛瘘也可以采用药物治疗，在肛瘘发作期，如患者出现疼痛、红肿、流脓等症状时，如无法立即进行手术可利用药物治疗的方法缓解相关临床症状，外用涂抹黄金膏可达到消肿止痛的临床效果，利用抗生素也可缓解相关临床症状，但使用时间需要控制在1星期之内[3]。

4 如何有效预防肛裂

肛瘘是临床发病率极高的疾病，严重影响患者的日常生活，为此需注意预防肛瘘。在日常生活中人们需要建立健康的饮食习惯，减少油腻食物的摄入量，增加冬瓜、绿豆、萝卜等食物的摄入，也可使用牛肉、瘦肉、蘑菇等食物的摄入量。针对肛乳头炎、肛窦炎等疾病需要及时采取治疗措施，避免疾病发展成为肛瘘的情况。同时需要养成良好的排便习惯，有效预防腹泻和便秘的发生。

综上所述，肛瘘是临床发病率非常高的疾病，严重影响患者的日常生活，为此需要采取合理的措施进行预防和治疗。临床诊断和治疗肛瘘的方法日趋多样化，为此患者在出现相关症状时需要做到早发现早治疗，避免病情恶化影响疾病的康复，实现对肛瘘的有效治疗和控制。

参考文献：

[1] 张磊，孙昱，黄熠.经括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术治疗经括约肌肛瘘的临床效果比较[J].临床外科杂志，2019，27（06）：495-497.

[2] 田晓庆，李迎春.对比分期、同期行瘘管外切+松挂线手术治疗复杂性肛瘘合并肛周脓肿的临床治疗效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（17）：48-49.

[3] 张进，杭忠许，朱剑峰.用经括约肌间瘘管结扎术联合消肿止痛洗剂治疗单纯性肛瘘的效果研究[J].当代医药论丛，2019，17（11）：78-79.