1例粘液乳头型室管膜瘤术后马尾神经损伤的康复体会

唐成洋 王丽娜 张怡君

【中图分类号】R739.42

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）02-120-01

现选择我科一例L4粘液乳头型室管膜瘤切除术后马尾神经损伤的康复病例。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者江某，男性，39岁，工人。因“腰骶部及双下肢发麻伴大小便失禁1年余”于2018年3月14日来我科就诊。

1.2 方法

病史：患者因间歇性腰痛6年余，于上海某院诊治，拟诊为“L4椎管内肿瘤”，2017年3月9日行“腰椎后路腫瘤切除术”（经病理切片确诊为粘液乳头型室管膜瘤），术后出现腰骶部及双下肢麻木伴温、痛觉减退，大小便失禁，阳事不举，曾于几家民营机构康复治疗，效果不显，后经人介绍来我科治疗。我们根据患者病情，予以针灸治疗为主，加服神经营养与活血化瘀药物，配合中医定向透药与磁振热疗法等。针灸取穴以相应节段腰椎夹脊、秩边、次髎、承扶、委中等。根据针刺部位选取不同规格的毫针，常规消毒进针，加电针，每次留针20min，隔日一次。

2 结果

治疗30次左右大小便失禁已除，腰部、双下肢发麻症状基本消除，仅余尾骨两侧臀部有轻度麻木感，晨勃出现，男性功能恢复。

3 讨论（体会）

室管膜瘤是一种罕见的中枢神经系统肿瘤，据文献报道其发病率仅为0.43/100000，可发生于任何年龄段，男性多于女性，儿童及青年为好发人群。根据中枢神经系统肿瘤的2016WHO分级标准， 粘液乳头型室管膜瘤（MPE）是室管膜肿瘤的一种亚型，是其中恶性程度最低的一种分型，其发病率占室管膜瘤的13%。MPE好发于腰骶部脊髓，多起源于脊髓圆锥及马尾，因其与神经组织粘连紧密，故易于复发和扩散，手术全切后有增加神经功能损害的可能，为椎管内肿瘤治疗的一个难点[1]。该患肿瘤起源于终丝，并与马尾神经广泛粘连，可能累及多束马尾神经，肿瘤沿蛛网膜下播散，行全切术后可能增加了对该节段及以下神经功能的损害，随即出现腰骶部及下肢麻木伴温痛觉减退，大小便失禁，阳事不举。我们根据患者病情予以针刺相应节段腰椎夹脊、秩边、次髎、承扶、委中等穴，同时结合活血化瘀、神经营养药物口服与中医定向透药、磁振热治疗，以期减轻或松解术后疤痕黏连，逐步减轻、缓解对马尾神经及骶丛的压迫;在行针刺治疗时，我们尤其注重秩边与次髎穴的针感，两组穴位均行针至骶尾部与会阴部出现较强的放射状酸麻感（这可能是促使男性功能恢复的主要原因和方法）。

综上所述，虽然我们在此类疾病的术后康复方面还不能提供更多的成熟经验，但可以肯定的是，我们所采取的治疗对该患康复不失为一种行之有效的综合方法。

参考文献：

[1] 高海浩.腰骶部脊髓粘液乳头型室管膜瘤的临床治疗[J].中华神经外科杂志，2015，2（31）：177-180.