儿童甲型H1N1流感126例临床特点及诊治分析

黄晓倩 钟露霜

【摘要】目的：探讨儿童甲型H1N1流感的临床特点及诊疗情况。方法：回顾性分析我院门诊2018年9月到2019年3月门诊登记治疗的儿童甲型H1N1流感患儿126例，对患儿年齢、性別，临床特点，实验室检查，诊治过程，愈后进行分析。结果：在儿童甲型HIN1流感季节，有明确甲型H1N1流感接触史，患儿以2岁以下为主，占总数的69%，临床表现以发热，咳嗽，流涕等呼吸道感染，伴有咽痛，有消化道症状腹泻厌食呕吐，实验室检查外周血白细胞正常活或减少，中性粒细胞比例稍升高，淋巴细胞正常或者稍升高，CRP升高，甲型H1N1流感病毒检查测阳性，其中8例有哮喘患儿均转变为肺炎住院治疗，余均门诊治疗愈，平均病程为7-10天左右。早期使用奥司他韦颗粒治疗组较晚期使用治疗时间短，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），结论：小婴儿发病率高，注意重症发生，儿童甲型H1N1流感要尽早治疗，早发现，早使用奥司他韦颗粒，治疗过程要密切观察是治疗的关键，能够有效预防重症的发生。探讨甲流H1N1陽性患儿的临床特点为我院儿科进一步防控提供科学依据。

【关键词】甲型H1N1流感;儿童;临床特点;奥司他韦

【中图分类号】R816.92

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-127-02

新甲型H1N1流行性感冒是一种传染性强，流行广泛，扩散迅速为特点的呼吸道传染病，可通过呼吸道消化道传播，人群普遍易感，可以人传染人。2009年4月甲型H1N1流感疫情在墨西哥爆发，并迅速向全球蔓延，世界卫生组织（WHO）宣布，这次流感是由新甲型流感病毒引起，H1N1指代表病毒表面的糖蛋白。H代表红细胞凝集素，共有1-15个类型，N代表神经氨酸苷酶，共有1-9种类型，"猪流感"病毒H和N均呈1型，因此称为H1N1。我国原卫生部已将这次流感纳入乙类传染病，并依据甲类传染病采取预防，控制措施。[1]现将我院儿科门诊2018年9月-2019年3月共收治126例确诊甲型H1N1流感病例，现将结果分析如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年9月到2019年3月我院儿科门诊共确诊126例甲型H1N1流感样病例，所有病例均符合卫生部《流行性感冒诊疗方案2018年修订版》，[1]其中男童81例，占64%，女童45例，占35.7%，年龄在3月到10岁5月，其中2岁以下占87例，达69%，主要以小婴儿为主，其中8例有肺部疾病，均住院治疗后恢复，有甲型H1N1流感接触史116例，发病率达92%，所有病例都有发热、咳嗽、流涕、胃口差，少数病例有腹泻呕吐。

1.2 方法 采用统一的流行病学调查表，对我院2018年9月到2019年3月发生在我院126例甲型H1N1流感确诊患者进行现场调查，使用Excel软件建立数据库，采用sasp.1软件进行统计学分析，采用卡方检验（P<0.05）为差异有统计学意义。

2.1 流行病学 特征

20世纪，全球曾爆发3次流感大流行。流感大流行以一种新型流感病毒在全世界范围内的迅速传播为特征。[2]儿童每年流感发生率是成人的1.5-3倍，原本健康的小年龄组（<2岁）的婴幼儿在流感季节因患流感而住院的发生率是2岁以上年龄的12倍。[3]依据我院院感科和门诊登记的调查资料，我院患儿126例均属于淮口周边地区儿童，分布于人口密集小区。大部分在发病前1-7天与发热和呼吸道流感样病例有接触史占92%。其中，有22例与疑似甲型H1N1流感患者接触占17.4%。有93例与明确甲型H1N1流感患者接触占73.8%，有1例与低热患者接触史占0.8%。另有10例未能提供接触史占7.9%。

2.2 临床表现

病毒感染初期，主要附着与于上呼吸道，气道及支气管的纤毛细胞，引起呼吸道卡他症状，弥漫性肺泡损害、坏死性细支气管炎，而甲型H1N1流感病毒主要早期引起弥漫性肺泡上皮细胞坏死，肺泡表面形成透明膜，肺泡毛细血管和肺部小血管内有纤维血栓形成。[2]目前患儿临床表现为流感样症状，包括发热，鼻塞，咳嗽，呕吐腹泻，偶有声音嘶哑的儿童，其中，小婴儿流感样症状不典型，主要以喂养困难，呼吸急促，哭闹为主，有一例患儿发生高热惊厥。

我院126例患病儿童均有咳嗽咽痛发热等流感样症状，并伴随有腹泻呕吐乏

力，胃口差，体格检查：均有咽部充血，扁桃体无明显肿大，双肺呼吸音清晰，部分有肺部基础疾病的患儿可闻及湿啰音，现分析我院结果如下表。

按照性别分组，以发热，咳嗽，咽痛为主要症状进行比较结果，男童的发热，咽痛，咳嗽症状发生率高于女童，但是无统计学意义（P>0.05），女童的腹泻发生率高于男童，具有统计学意义（P<0.05）。

我院126例患儿主要临床表现为发热咳嗽咽痛，伴有流涕腹泻呕吐，大部分儿童均有发热，其中，126例儿童患病时体温正常者为3例，体温增高达123例，最高温度为41℃，具体体温分布如下表：

2.3 实验室检查

通过分析总结126例儿童甲型H1N1流感患儿，全部采集患儿咽试子或鼻拭子标本，用real_timert_pcr方法采集检测甲型H1N1流感病毒，冰壶存（0-4℃），送我院检验科按照《人感染甲型H1N1流感病毒实验室检测技术指导》作为病毒核酸检测方法确诊。

血常规：外周血白细胞计数<4.0*109/L患儿为76例，占60.3%，白细胞计数在（4.0-10）*109/L患儿为例31例，占24.6%，白细胞计数>10*109/L患儿为17例，占13.4%。其中，2例并发肺部感染者外周血常规白细胞升高>13.6*109/L。

2.4 治疗

126例患儿给予奥司他韦3mg/kg/次，1日次，疗程3-5天。在患儿监护人自愿的情况下给予中药清热解毒颗粒口服，一次半包，一日三次。结果，使用奥司他韦颗粒的患儿较使用清热解毒颗粒患儿提前1-2天无发热，在使用奥司他韦过程中有部分患儿出现消化道症状，停药后症状消失。

3 结果

甲型H1N1流感病毒的基因组是分节段的，故易产生同型不同株的基因重配，同時流感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能，其发生突变的频率要高于其它他病毒，[4]而甲型H1N1流感早期与普通流感类似，本院研究发现大多数患儿有流感样症状发热（92%），咳嗽（76.1%），咽痛（26.9%）与国外相关研究符合，但我院合并有消化道症状占（25.3%），在治疗过程中应重视患儿胃肠道反应。患儿病程一般在3-4天好转，少部分有基础疾病的患儿合并肺炎于7-10天左右恢复。其中，以发热表现最为突出，体温在38.1℃以上患者症状持续时间明显高于38℃以下的儿童。治疗上目前抗病毒最高效药物仍为奥司他韦颗粒，在效果，口感均优于中成药清热解毒颗粒。

4 讨论

全球每年约有5%-15%的人口感染流感病毒，而人体对新变异病毒没有天然抗体，接种流感疫苗可对甲型H1N1流感及与季节性流感起到一定交叉免疫作用[5]。甲型H1N1流感病毒易与季节性流感病毒相混淆，在甲型H1N1流感疫区或者有甲型H1N1流感接触史的患者，应高度警惕该病的可能，尽早采集标本甲型H1N1流感病毒核酸检测，早期发现，早期诊断，早期治疗，早期隔离，密切观察是治疗儿童甲型H1N1流感的关键，而有基础性疾病的应该重点防控。加强对甲型H1N1流感的宣传，尤其是对其危害及传播过程作重点的讲解，使大家能够真正了解甲型H1N1流感，同时，加强其科研与医疗投入，尽快研制出有效的药物与疫苗，减少儿童患病率。

参考文献：

[1] 卫生部办公厅 甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版） 中华人民共和国卫生部 2009.10.12.5-9

[2] 儿科免疫医学 人民卫生出版社 赵祥文

[3] 96例儿童甲型H1N1流感患者的临床分析 中国医药科学 2017.2 第七卷第4期

[4] 儿童流感最新诊疗指南2018年 国家卫生部

[5] 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版） 中华实用儿科临床杂志 2015年9月 第30卷