不同促排方案对供精人工授精妊娠率的影响

余琨玲

【摘要】目的：探讨不同促排方案对供精人工授精妊娠率的影响。方法：本次研究选取2014年1月到2018年12月我院接受供精人工授精共500个周期的临床资料，依据不同促排方案进行分组，分别为氯米芬（CC）组、来曲唑（LE）组、尿促性腺激素（HMG）组、氯米芬（CC）+尿促性腺激素（HMG）组以及来曲唑（LE）+尿促性腺激素（HMG）组，比较五组的临床结局。结果：氯米芬组流产率和临床妊娠率低于氯米芬+尿促性腺激素组，氯米芬组的继续妊娠率和临床妊娠率显著低于来曲唑+尿促性腺激素组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：口服药物联合针剂促排方案可显著提高人工授精的周期妊娠率，来曲唑在促排方案中的疗效显著，值得广泛应用于临床实践。

【关键词】促排方案;不同促排方案;供精人工授精;临床妊娠率;周期妊娠率

【中图分类号】R169

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-129-01

人工授精主要治疗男性因素造成的不孕，女方必须有优势卵泡成熟才能够施行该种助孕手段，不同促排方案可能导致不同的临床结局，但是目前国内的相关报道较少[1]。本次研究选取2014年1月到2018年12月我院接受人工授精共500个周期的临床资料，以分析不同促排方案对供精人工授精妊娠率的影响为目的开展研究，内容如下：

1 资料和方法

1.1 资料

本次研究选取2014年1月到2018年12月我院接受供精人工授精共500个周期的临床资料，入选标准：如卵泡发育不良，排卵障碍，两个自然周期未妊娠者，多囊卵巢综合征。氯米芬组患者年龄为（30.98±4.13）岁，不孕年限为（2.95±2.13）年，子宫内膜厚度为（10.53±2.15）mm;来曲唑组患者年龄为（30.78±4.16）岁，不孕年限为（2.89±2.14）年，子宫内膜厚度为（10.58±2.21）mm;尿促性腺激素组患者年龄为（30.88±4.14）岁，不孕年限为（2.85±2.16）年，子宫内膜厚度为（10.58±2.19）mm;氯米芬+尿促性腺激素组患者年龄为（30.79±4.17）岁，不孕年限为（2.85±2.14）年，子宫内膜厚度为（10.54±2.17）mm;来曲唑+尿促性腺激素组患者年龄为（30.95±4.15）岁，不孕年限为（2.99±2.16）年，子宫内膜厚度为（10.54±2.36）mm。患者均经过腹腔镜检查或者子宫输卵管碘油造影检查证实至少一侧输卵管通畅，且男方为无精子症患者。

1.2 方法

依据不同促排方案分为氯米芬组、来曲唑组、尿促性腺激素组、氯米芬+尿促性腺激素组以及来曲唑+尿促性腺激素组。

氯米芬组自月经第4～5d口服氯米芬，每天50mg～100mg，共5d。来曲唑组从月经第4～5d口服来曲唑，每日2.5～5.0mg，共5d。尿促性腺激素组从月经第5d肌肉注射HMG75IU～150IU。氯米芬+尿促性腺激素组氯米芬服用方法同氯米芬组，从月经第10d开始检测卵泡，无优势卵泡生长加用HMG肌肉注射75IU～150IU。来曲唑+尿促性腺激素组来曲唑服用方法同来曲唑组，女方在月经的第10～12d开始使用阴道超声监测卵泡的发育情况，当卵泡直径达到14mm時用排卵试纸进行检测，当卵泡直径大于或等于18毫米，予HCG10000u肌注，HCG肌注后第一天常规行超声监测，同时做第1次人工授精，HCG肌注后第二天，再次超声监测卵泡，如果排卵，立即进行第2次人工授精;若未发生排卵，抽血检LH，E2，P，根据抽血的情况决定是否需要追加HCG5000u，如果考虑LUF，则放弃本周期不进行第2次人工授精。排卵后次日常规给予地屈孕酮10mg po bid，共14天，14天后测早孕试纸或者抽血检查β-hcg，阳性提示妊娠，之后35d行B超检查，有孕囊或者原始心管搏动者为临床妊娠。

1.3 观察指标

观察五组的临床结局，共包括临床妊娠、流产、宫外孕以及继续妊娠，并进行对比分析。

1.4 数据处理

将本次研究的数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

氯米芬组流产率和临床妊娠率低于氯米芬+尿促性腺激素组，氯米芬组的继续妊娠率和临床妊娠率显著低于来曲唑+尿促性腺激素组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

供精人工授精在辅助生殖技术上具有重要作用，其指的是将捐赠的精液进行处理，随后通过人工注射的方式将其放置于女性的生殖道，在输卵管处精子和卵子结合形成胚胎，并于宫腔子宫内膜上种植生长，从而达到妊娠的目的[2]。有研究表明，不同促排方案的周期妊娠率不同，促排卵周期妊娠率更高，主要原因为促排卵治疗有助于促进卵泡成熟，从而增加精子和卵子结合的机会;并且采用绒促性素触发排卵，可以较为准确地掌握排卵的时间，从而掌握人工授精的最佳时机，进而增加妊娠儿率;由于部分患者可以被纠正影响卵泡成熟等不利因素，可以改善子宫内膜的耐受性，进而提高妊娠率[3]。

在本次研究中氯米芬组流产率和临床妊娠率低于氯米芬+尿促性腺激素组，氯米芬组的继续妊娠率和临床妊娠率显著低于来曲唑+尿促性腺激素组，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，口服药物联合针剂促排方案可显著提高人工授精的周期妊娠率，来曲唑在促排方案中的疗效显著，值得广泛应用于临床实践。

参考文献：

[1] 彭琛，王迪，王霞等.人工授精前实时三维子宫输卵管超声造影对输卵管通畅性评估的有效性[J].中华生殖与避孕杂志，2019，39（3）：226-229.

[2] 来曲唑、他莫昔芬、氯米芬联合尿促性素治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效比较[J]. 中国生育健康杂志， 2014， 25（4）：371..

[3] 张隆英， 高云. 三种促排卵方案对PCOS患者子宫腔内人工授精妊娠结局的影响[J]. 浙江临床医学， 2017， 19（12）：2194-2196.3.